İnvaziv meme karsinomlarında aksiller lenf nodlarında okült metastaz varlığının araştırılması

Abstract

ÖZET Meme karsinomlu,T1-2-3 NO Evredeki olgularda, günümüzde kullanılan tedavi primer tümöre ve aksiller lenf nodlarının çıkarılmasına yönelik olmak üzere, cerrahidir. Bu özellikteki olguların klinik takiplerinin yapıldığı çalışmalarda, %20 oranında erken nüks izlenmiştir. Bu olağan dışı klinik seyir gösteren olguların tekrar değerlendirilmesi sürecinde, aksilladaki okült metastazların araştırılması gündeme gelmektedir. Amacımız, seri kesitler yaparak okült metastaz varlığını araştırmak ve saptadığımız okült metastaz oram ile primer tümöre ait histopatolojik ve klinik, belli başlı prognostik faktörleri ilişkilendirmektir. Bu gayretimizin nedeni ise, okült metastazla ilişkili bulacağımız kimi tümör özelliklerine sahip olgularda, aksillanın rutin inceleme dışına çıkılarak incelenmesi, böylece bu riskli olgularda çeşitli çalışmalarla yararı ispatlanmış adjuvan kemoterapinin bir tedavi seçeneği olarak gündeme gelebilmesidir. Çalışmamızda 41 meme karsinomlu, lenf nodu negatif olguda, 623 lenf nodu bloğundan, 150p, aralarla 6 seviyeden 4u kalınlığında kesitler alındı ve H&E boyalı bu kesitler, okült metastaz açısından tarandı. Her olgudan birer olmak üzere dört lenf nodunda okült metastaz saptandı (%9.8). Bu metastazların 2'si intraparankimal, 2'si ise intrasinüzal olarak izlendi. Okült metastaz yakaladığımız kesitler soldurularak sadece histopatolojik tanımızı doğrulamak amacıyla pan- sitokeratin ile immünohistokimyasal olarak boyandı. Elde ettiğimiz %9.8'lik okült metastaz oranını istatistik yöntemlerle yaş, çap, evre, lokalizasyon, grade, histolojik tip, vasküler/lenfatik/perinöral invazyon, peritümöral in situ karsinom, lenfosit infiltrasyonu, pajetoid yay ılım, cerrahi sınır, mültisentrisite gibi prognostik özelliklerle ilişkilendirmeye çalıştığımızda sadece grade ile okült metastaz arasında ilişki bulunmuştur. Çalışma sonunda, lenf nodları negatif meme karsinomlarında, tümör grade'i ne kadar yüksekse aksillada okült metastaz yakalama olasılığının o kadar fazla olduğu ve okült metastazların yakalanması konusunda, her bir lenf noduna 150^ aralarla 6 kesit yapılmasının pratikte uygulanabilir bir yöntem olduğu sonucuna varılmıştır. 55