Kistik fibrozis dışı bronşiektazili çocuklarda inhale steroid tedavisinin bronş hiperreaktivitesi, apoptoz, kinik ve inflamatuar parametreler üzerine etkileri

Abstract

73 ÖZET Bronşiektazi kronik akciğer enfeksiyon ve inflamasyomma cevap olarak gelişen, kalıcı hava yolu hasan ve değişikliklerini içeren, morbiditesi yüksek bir hastalıktır. Çocuklarda erişkinlere oranla nadir olan bu hastalık; gelişmekte olan ülkelerde tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, hava kirliliği, yetersiz aşılama ve malnutrisyon sebebiyle daha sıktır. Uzun dönemli takip gerektiren çocukluk çağı bronşiektazisinin uygun yöntemlerle, doğru tanısı ve hızlı, yeterli tedavisi önemlidir. Göğüs fizyoterapisi, yeterli beslenme, aşılama, araya giren enfeksiyonların tedavisi gibi uygulamalar yaygın olarak kullanılmakta olup patolojide çok önemli yeri olan inflamasyonun tedavisi ve özellikle inhale steroidlerin kullanılması tartışılmaktadır. Literatürde bronşiektazi ile ilgili çalışmalar genellikle erişkin verilerini yansıtmakta olup çocuk hastalardaki uygulamalar ve tedavi yaklaşımları çoğunlukla bu çalışmalara dayandınlmaktadır. Çalışmamızda ülkemizde nisbeten sık görülen kistik fîbrozis dışı çocukluk çağı bronşiektazisinde semptomlar, solunum fonksiyonları, prognoz üzerindeki olumsuz etkileri bilinen bronş hiperreaktivitesi, hava yollarındaki nötrofîlik inflamasyon, sitokin düzeyleri ve inflamasyon kontrol basarnalarının en önemlilerinden biri olan apoptoz balgam indüksiyonu yöntemi ile incelenmiş ve inhale steroid tedavisinin bu parametreler üzerindeki etkinliği araştırılmıştır. Prospektif olarak tasarlanan çalışmamızda hastalarımızın inhale steroid tedavisi alırken ve tedavi kesildikten 12 hafta sonra ölçülen değerleri karşılaştırılmıştır. Hastaların kullandıkları inhale steroid tedavisinin kesilmesi ile bronş hiperreaktivitesinde artış, inflamasyonun sonlandırılmasında rol oynayan apoptozda azalma ve balgam nötrofîl infîltrasyonunda artma eğilimi saptanmıştır. Bu bulgulardan hareketle hava yollarında kalıcı hasara sebep olan kronik inflamasyonun inhale steroidlerle kontrol edilebileceği, hastalıkta kötü prognoza sebep olabilecek bronş hiperreaktivitesinin tedavi edilebileceği, literatürdeki in vitro verilerin aksine inhale steroidlerin nötrofîl apoptozumı74 inhibe etmediği dolayısıyla nötrofilik inflamasyonu arttımıadığı sonucuna vanlmıştır. Aynca primer silyer diskineziye bağlı bronşiektazili hastaların antiinflamatuar tedaviye diğer bronşiektazili hastalardan farklı yanıt verebileceği olasılığı vurgulanmıştır. Çalışma sonuçlarımız kistik fibrozis dışı çocukluk bronşiektazisinde literatürdeki ilk veriler olup inhale steroid tedavisinin bu hastalarda kullanımı ile ilgili objektif bulguların edinileceği başka çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.