Sigaranın kardiyak fonksiyonlar üzerindeki etkilerinin speckle tracking ekokardiyografi yöntemi ile değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Amaç: Sigara, koroner kalp hastalıkları açısından bilinen bir risk faktörü olmasına rağmen, miyokard disfonksiyonu ve sigaranın ilişkisinin incelendiği çalışmalarda sonuçlar çelişkilidir. Rutin kullanımdaki konvansiyonel ekokardiyografi, kalpteki yapısal değişiklikleri erken ve subklinik olarak saptamada yetersiz olabilmektedir. Speckle tracking (benek izleme) ekokardiyografi (STE), standart ekokardiyografiden farklı olarak miyokard hareketlerini bir bütün olarak değil, benekler kümesi oluşturarak takip etmekte ve böylece miyokardiyal deformasyonun derecesini erken dönemde de saptayabilmektedir. Bu çalışmada amacımız, sigara kullanımının miyokardiyal fonksiyonlar üzerine etkisi olup olmadığının, konvansiyonel ekokardiyografi ve STE ile saptanması ve iki yöntem arasında, miyokard disfonksiyonunu saptamada fark olup olmadığının belirlenmesidir.Yöntem: Çalışmamıza 80 sigara içen sağlıklı kişi (≥5 paket/yıl) ve 70 hiç sigara içmemiş sağlıklı kontrol ardışık olarak dahil edilmiştir. Tüm hastaların ve kontrol grubunun sağ ve sol kalp fonksiyonları hem konvansiyonel ekokardiyografi hem de `Speckle tracking` ekokardiyografi yöntemi ile değerlendirilmiştir.Bulgular: Hasta ve kontrol grubunun konvansiyonel ekokardiyografi ile belirlenen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu benzer olmasına rağmen, STE yöntemi ile belirlenen sol ventrikül `global longitudinal strain` değeri sigara içicilerinde daha düşük bulunmuştur (Sigara içenlerde LVGLS:19,0±2,0, sigara içmeyenlerde LVGLS:21.2±1.9, p<0,001). Benzer şekilde, sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre sağ ventrikül `global longitudinal strain` değerleri anlamlı derecede düşük bulunmuştur.(Sigara içenlerde RVGLS:18,4±2,1, sigara içmeyenlerde RVGLS:21,8±2,2, p<0,001). Sigara içenler 20 paket/yıl'dan az (orta dereceli içici) ve 20 paket/yıldan fazla (ağır içici) olarak ikiye ayrıldığında, orta ve ağır içicilerin STE yöntemi ile ölçülen atriyal ve ventriküler fonksiyonları hiç sigara içmemiş olanlarınkinden anlamlı olarak düşük olmasına rağmen orta ve ağır içiciler kendi aralarında karşılaştırıldığında bu değerler birbirine benzer saptanmıştır.Sonuç: Sigara kullanımı, vasküler planda aterosklerotik etkilerinin yanı sıra sağ ve sol kalp miyokardiyal fonksiyonlarını da direkt olarak etkilemektedir. Sigara içen fakat saptanan herhangi bir hastalığı olmaması nedeniyle sağlıklı kabul edilen grupta konvansiyonel ekokardiyografi parametreleri normal olmasına rağmen `Speckle tracking` ekokardiyografi yöntemi ile ön planda sağ kalp fonksiyonları olmak üzere sağ ve sol kalp fonksiyonlarının etkilendiği görülmüştür ve sigaranın kardiyak fonksiyonlar üzerindeki etkilerinin subklinik evrede de saptanabileceği öngörülmüştür.

ABSTRACT Aim: Although smoking is a well-known risk factor for coronary heart disease, the results are contradictory in studies investigating the relationship between myocardial dysfunction and smoking. Conventional echocardiography in routine use may be inadequate to detect early and subclinical structural changes in the heart. Speckle tracking echocardiography (STE), unlike standard echocardiography, does not monitor myocardial movements as a whole, but rather a cluster of spots, thus detecting the degree of myocardial deformation at an early stage. In this study, our aim was to determine whether smoking had an effect on myocardial functions by conventional echocardiography and STE, and whether there was any difference between the two methods in detecting myocardial dysfunction. Method: The study included 80 healthy smokers (≥5 packs / year) and 70 non-smoker healthy controls consecutively. Right and left heart functions of all patients and control groups were evaluated by both conventional echocardiography and Speckle tracking echocardiography. Results: Although the left ventricular ejection fraction determined by conventional echocardiography in the patient and control groups was similar, the left ventricular global longitudinal strain value determined by the STE method was lower in smokers (LVGLS in smokers: 19.0 ± 2.0, LVGLS in non-smokers: 21.2 ± 1.9, p <0.001). Similarly, smokers had significantly lower right ventricular global longitudinal strain than non-smokers (RVGLS in smokers: 18.4 ± 2.1, RVGLS in non-smokers: 21.8 ± 2.2, p <0.001). When smokers are divided into two groups of less than 20 packs / year (moderate smokers) and more than 20 packs / year (heavy smokers), although the atrial and ventricular functions of middle and heavy smokers were significantly lower than those of non-smokers, these values were similar between middle and heavy smokers. Conclusions: In addition to the atherosclerotic effects in the vascular plane, smoking directly affects the right and left heart myocardial functions. Smoking impairs atrial and ventricular functions even in apparently healthy young people with no other additional cardiovascular risk factors. Speckle tracking echocardiography is useful in detecting subclinical atrial and ventricular dysfunction in healthy smokers.