ACBG operasyonu geçirmiş, göğüs fizyoterapisi uygulanan, sigara kullanan ve kullanmayan hastalarda pulmonar komplikasyonların ve arteriyal kan gazlarının karşılaştırılması

Abstract

42 ÖZET İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsünde Koroner Bypass ameliyatı geçiren, yaş ortalaması 56,3±6,71 yıl olan, sigara içen 20 hastaya ve yaş ortalamaları 59,25±5,9 yıl olan sigara içmeyen 20 hastaya pre-operatif ve post- operatif rutin göğüs fizyoterapi programı uygulanmış,sigaranın artreriyal kan gazlarına ve solunum fonksiyonlarına etkisi araştırılmıştır. Hastalara pre-op. ve post-op. taburculuk düzeyinde solunum fonksiyon testleri yapılmıştır. Pre-op. solunum fonksiyon testlerinde her iki grub arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark bulunamamıştar.Her iki grubun post-op. sounum paramerelerî karşılaştırıldığında Sigara içmeyen hastaların VK (p<0,0007),ZVK (p<0,001),ZEV1 (p<0,0001),FMF(p<0,0001),FEF (p<0,03),ZEV1/ZVK (p<0,04),mVK/pZVK (p<0,002) parametreleri sigara içen hastalardan istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Sigara içen ve sigara içmeyen hasta grubunun kendi içerisinde pre-op. ve post-op. solunum parametreleri karşılaştarılmış, ZEV1/ZVK değerleri hariç,her iki grub ta post-op. değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı bir düşüş olduğu görülmüştür.Her iki grubtaki bu düşüşün değişim yüzdelerine bakıldığında Sigara içmeyen hastaların VK (p<0,01),ZVK (p<0,01),ZEV1 (p<0,02),FEF (p<0,09),mVK/pZVK (p<0,01) solunum parametreleri sigara içmeyen hastalardan istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha az düştüğü görülmüştür.Her iki grubun FMF ve ZEV1/ZVK değerlerinin değişim yüzdeleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark bulunamamıştır. Hastalara pre-op. ve post-op. 1,2,3ve8. günlerde oda havasında arteriyal kan gazı ölçümleri yapılmışfar.Pre-op. arteriyal kan gazlan karşılaştırıldığında Pa02 (p<0,0025),satt (p<0,02) değerlerin sigara içen grubta daha düşük olduğu, PaC02 (p<0,07) değerinin sigara içmeyen grubta daha düşük olduğu isstatistiksel açıdan anlamlı olarak bulunamuştur. Post-op. 1. gün arteriyal kan gazları karşılaştırıldığında yine sigara içen grubta PaCte (p<0,0004),satt (p<0,0007) değerleri daha düşük,PaC02 (p<0,05) değeri ise sigara içmeyenlerde istatistiksel açıdan daha düşük olduğu bulunmuştur.Post-op. 1. gün arteriyal kan gazlarının pre-op.a göre değişim yüzdelerine bakıldığında iki grub arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Her iki grubun post-op. 2. gün arteriyal kan gazları karşılaştırıldığında sigara içen grubta,Pa02 (p<0,0001) ve satt (p<0,0001) ölçümleri anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur.PaC02 i(p<0,01) ise anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur.Ayrıca pH değerinde istatistiksel açıdan anlamlı bir fark 4243 bulunamamıştır.Her iki grubun post-op. 2. gün arteriyal kan gazlarının pre-op.a göre değişim yüzdelerine bakıldığında Sigara içmeyen grupta Pa02 (p<0,001),satt (p<0,0001), ölçümleri değişim yüzdesi sigara içen gruba göre daha az düşüş göstermiştir.Böylece arteriyal hipokseminin sigara içmeyen grubta daha az olduğu görülmüştür. Sigara içmeyen grubun PaCCte (p<0,01), düşüş yüzdesi daha fazla bulunmuştur. Her iki grubun post-op. 3. gün arteriyal kan gazları karşılaştırıldığında sigara içen grubta, Pa02 ve satt (p<0,0001) ölçümleri sigara içmeyen gruba göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. PaC02 (p<0,02) ölçümü ise sigara içmeyen grubta daha düşük bulunmuştur.Her iki grubun post-op. 3. gün arteriyal kan gazlarının pre-op.a göre değişim yüzdelerine bakıldığında PaCte (p<0,001), satt (p<0,004) ölçümlerinin düşüş yüzdesi sigara içmeyen grupta anlamlı olarak daha az bulunmuştur.Böylece arteriyal hipokseminin sigara içmeyen grubta daha az olduğu görülmüştür.pH ve PaCCte ölçümlerinin değişim yüzdelerinde her iki grub arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark bulunamamıştır. Her iki grubun post-op. 8. gün arteriyal kan gazları karşılaştırıldığında sigara içen grubta.PaCh (p<0,0001) ve satt (p<0,0009) ölçümleri sigara içmeyen gruba göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. PaC02 (p<0,02) ölçümü ise sigara içmeyen grubta daha düşük bulunmuştur.Her iki grubun post-op. 8. gün arteriyal kan gazlarının pre-op.a göre değişim yüzdelerine bakıldığında PaCte (p<0,04), satt (p<0,OS)ölçümlerînin düşüş yüzdesi sigara içmeyen grupta anlamlı olarak daha az bulunmuştur.Böylece 8. günde de arteriyal hipokseminin sigara içmeyen grubta daha az olduğu görülmüştür.pH ve PaCCte ölçümlerinin değişim yüzdelerinde her iki grub arasında istatistiksel açıdan anlamlım bir fark bulunamamıştır. Çalışmamızda açık kalp ameliyatı olan hastalarda sigara içiminin arteryal kan gazlarına ve solunum fonksiyonları üzerine etkilerini araştırdık.Sigara içmeyen ve sigara içen hastaların post-op. 1. gün arteriyal kan gazlarında belirli bir fark saptanmamıştor.Takiben post-op. 2., 3., ve 8. günlerde ise her iki grubta arteriyal hîpoksemi devam etmekte ancak sigara içmeyen hastaların hipoksemi düzeyi sigara içen hastalara oranla anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur. Solunum fonksiyonlarına baktığımızda sigara içiminin post-op dönemde hastaları olumsuz yönde etkilediği görülmüş buda arteriyal kan gazı sonuçlarını desteklemiştir. özet olarak sigara içimi açık kalp ameliyatı sonrası hastaların prognozunu olumsuz yönde etkilemektedir. 43

44 SUMMARYThis study examined patients who had on by-pass surgery in the Institute of Cardiology.lstanbul Universty.There two different groups which confined themselves to our investigation. One group of 20 patients who are smoker have a mean age of 56,3±6,71 year.The second group of 20 patients who are non-smoker have mean age of 59,25+5,9 year. All patients were applicate pre- and post-operative pulmonary function testing.The pre-op. values of each group does not show any significant difference.When respiration parameters of post-op. for each group was compared than VC (p<0,0007), FVC (p<0,001), FEV1 (p<0,0001), FMF (p<0,0001), FEF (p<0,03), FEV1/FVC (p<0,002), mVC/pFVC (p<0,002) a significant difference were observed. Each group in themselves were also investigated and compered according to theire pre- and post-op. pulmonary function testing Except of the ZEV1/ZVK values, all other parametres were significantly lower.When we look at both groups the decrease of the differencial precenteage VC (p<0,01), FVC (p<0,01), FEV1 (p<0,02), FEF (p<0,09), mVC/pFVC (p<0,01) then the decease of tiie smokers was not as high as that of the non smokers.ln the FMF and FEV1/FVC values the differancial precentage was not statistically significant In the 1th, 2th, 3th and 8th days of post-op. and pre-op. we measured tiie arterial blood gas.When we compare tiie pre-op. arterial blood gases Pa02 (p<0,0025), satt (p<0,02) values of the smokers group comes to be out lower.But tiie PaC02 (p<0,07) measure of tiie non smokers was significantly lower. When we compare tiie 1th day of post-op. then we can see that in the smokers group the PaCte (p<0,0004), satt (p<0,0007) values are lower.But in tiie non-smokers group tiie PaCCte (p<0,05) values were statistically significantly lower than that of the smokers group. When we look at the arteriyal blood gases measures of the first day of post-op. we can observe that there isn't a statistically significantly in there differenstial presentage. When we compare tiie arteriyal blood gases in tiie 2th day of post-op. then the PaCte and satt (p<0,0001) values in the smoker group, and tiie PaC02 4445 (p<0,01) value in the non-smoker group were statistically significantly lower.But theire pH measures were not significantly different When we look at the arteriyal blood gases than the Pa02 (p<0,001), satt (p<0,0001) measures differenstial presentage comes to be out low in the non-smoker group. When we compare the arteriyal blood gases in the 3th day of post-op. then the PaCh and satt (p<0,0001) measures of the smokers is statisticaly lower than of the no-smokers.But PaC02 (p<0,02) measure is in the non- smokers group statisticaly lower than in the smoker. But theire pH measures were not significantly different The differenstial presentage Pa02 (p<0,001), satt (p<0,004) measures is in the non-smokers group statisticaly lower than in the smoker.But the pH and PaC02 measures were differantial presentage beetween both of them is not statisticaly significantly. When we compare the arteriyal blood gases in the 8th day of post-op. then the PaCte (p<0,0001) and satt (p<0,Q009) measures of the smokers is statisticaly lower than of the non-smokers.But PaCCte (p<0,02) measure is in the non-smokers group statisticaly lower than in the smoker group. But theire pH measures were not significantly different The differenstial presentage Pa02 (p<0,04), satt (p<0,048) measures is in the non-smokers group statisticaly lower than in the smoker.But the pH and PaC02 measures differantial presentage beetween both of them is not statisticaly significantly. In our study with the patients of coronary artery by-pass graft surgery we investigate the effect of smoking upon the arterial blood gases and respiratory function. We couldn't observe any differences between smokers and non- smokers arteriyal blood gases in the first day of post-operative.Followingly in the 2th,3th and 8th days of post-op. the arterial hypocemia is continiuing but the level of hypocemia of non-smokers is much lower than that of smokers. When we look at the respiratory function testing then we can observe that smoking affects the post-op. period negatively. This mentioned case supported the arterial blood gases result Finally smoking effecs the patients prognozis after a cronary artery by pass graft surgery negatively. 45