ESWL`de deksmedetomidin-remifentanil ve midazolam-remifentanil infüzyonunun BIS monitorizasyonu ile değerlendirilmesi

Abstract

Yüksek selektif Q-2 agonist bir ilaç olan deksmedetomidin sedatif,anksiyolitik ve analjezik etkilere sahiptir. Bu çalışmada ekstrakorporeal şokdalga litotripsi (ESWL) uygulaması sırasında deksmedetomidin infüzyonununremifentanil tüketimi üzerine olan etkileri araştırılması amaçlanmıştır.Yerel etik kurulonayı alındıktan sonra böbrek taşları için ESWLtedavisi uygulanan ASA i ve ii sınıfı altmış bilgilendirilmiş hasta çalışmayaalındı. Monitörize anestezi ile BIS ve nazal 0 2 uygulandı. Hastalararandomize olarak sedatif ilaçlardan deksmedetomidin 400 ~g (Grup D, n=30) , veya midazolam 20 mg (Grup M, n= 30) başlandı. Ilaçlar salin ilesulandırılarak 50 ml'ye tamamlandı. ESWL uygulamasından 5 dakika öncedeksmedetomidin 0.5 ~g/kg/sa , veya midazolam 1 mg bolus ve 0.025mg/kg/sa hızda verildi. Aynı zamanda 0.08 ~g/kg remifentanil bolusunu, 0.05~g/kg/ sa infüzyonu takip etti. Hedef BIS değeri >90 olarak belirlendi. Dozayarlamaları sedasyon ve ağrı skorları ile BIS değerlerine göre yapıld ı. Ağrıvizüel analog skala ile, sedasyon ise dört basamaklı , modifiye Aldrete veRamsay sedasyon skorları ile değerlendirildi. Istatistiksel değerlendirmedeANOVA ve Mann-Whitney U testleri kullanıldı. Veriler ortalama ± SD olarakverildi ve p değeri 0.05 olarak kabul edildi.Deksmedetomidin infüzyonu remifentanil gereksinimini azalttı (Grup D:136,1 ± 18,2 ~g , Grup M: 148,7 ± 18,4 ~g , p= 0.01). Tedavi sırasındakidesatürasyon epizodları (sP02<90: Grup D: 15, Grup M:71 , p<0.0001), veerken derlenme peryodundaki sedasyon skorları midazolam verilenhastalarda daha yüksek bulundu (Grup D: 1.0 ± 0.2, Grup M: 2.4 ± 0.6,p<0.0001 O.dk da).ESWL uygulamasında deksmedetomidin infüzyonu remifentaniltüketimini ve desatürasyon insidansını azaltması , daha iyi derlenmesağlaması nedeni ile midazolamdan üstün bulundu. Deksmedetomidininfüzyonu ESWL'de k ısa süreli ve etkin analjezi istendiğinde solunumuetkilememesi, kısa eliminasyon süresi ve dozun kolayca ayarlanabilmesi gibiözellikleri ile uygun bir ilaç olarak değerlendirildi .Anahtar Kelimeler: Sedasyon: deksmedetomidin, midazolam,analjezi: remifentani!, ESWL.

Dexmedetomidine, a highly selective a-2 agonist drug, has sedative,anxiolytic and analgesic properties. It was aimed to determine the effects ofdexmedetomidine infusion on remifentanil consumption in extracorporealshock wave lithotripsy (ESWL), in this study.Sixty consenting ASA class I or II patients with kidney stonesundergoing ESWL treatment were recruited to the study after obtaining LocalEthics Committee approval. Monitored anaesthetic care with SiS monitor andnasal O2 were applied. Patients were randomly allocated to receiye one ofthe sedative drugs, dexmedetomidine 400 I-lg (Group D, n= 30), ormidazolam 20 mg (Group M, n= 30). Drugs were diluted in saline, andsupplemented to 50 mi. Dexmedetomidine 0.5 I-lg/kg/sa, or midazolam 1 mgbolus followed by 0.025 mg/kg/sa infusion was started 5 min before theESWL. After remifentanil 0.08 I-lg/kg bolus, 0.05 I-lg/kg/sa infusion was alsostarted concurrently. The target SiS level was determined as >90. Doseadjustments were performed according to the sedation and pain scores, andSIS values. Pain was assessed using visual analogue scale (VAS), recoveryand sedation were determined using four rating, modified Aldrete andRamsay sedation scores. ANOVA and Mann-Whilney U-tesıs were used forstatistical analyses.Data were expressed as mean ± SO and p value was considered as0.05.Dexmedetomidine infusion decreased remifentanil requirements(Group D: 136.1 ± 18.2 ~g , Group M: 148.7 ± 18.4 ~g , p= 0.01). Desaturationepisodes during the treatment (sP02<90: Group D: 15, Group M: 71 ,p<0.0001), and sedation scores at the early recovery period were higher inthe patients receiving midazolam (Group D: 1.0 ± 0.2, Group M: 2.4 ± 0.6,p<0.0001 at O min).Dexmedetomidine infusion was founded to be superior to themidazolam by means of decreasing remifentanil consumption, incidence ofdesaturation, and also performing betler recovery during ESWL.Dexmedetomidine infusion with properties such as non-compromisingrespiration, shorter elimination time, and easily adjusting the dose, was foundto be suitable adjunct in ESWL procedures when brief, intense analgesia andsedation was required.Key Words: Sedation: dexmedetomidine, midazolam, analgesia:remifentanil, ESWL