Orta kulak cerrahisinde dexmedetomidin ile kontrollü hipotansiyon

Abstract

7.0ZET ORTA KULAK CERRAHİSİNDE DEXMEDETOMİDİN İLE KONTROLLÜ HİPOTANSİYON Amaç: Bu çalışmada, ortakulak mikrocerrahisinde deksmedetomidinin intraoperatif kontrollü hipotansiyon sağlanması, cerrahi alan kalitesi, karaciğer ve böbrek fonksiyonları üzerine olan etkilerinin nitrogliserin ile karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Olgular, tiyopental sodyum 5-7 mg/kg, fentanil sitrat lu/kg ve vekuronyum bromid 0.1 mg/kg ile anestezi indüksiyonundan sonra rasgele iki gruba ayrıldı: Deksmedetomidin grubuna (n=20), deksmedetomidin lug/kg yükleme dozunu (lOdk'da) takiben 0.1-0.7 ng/kg/s infüzyon dozunda uygulandı. Nitrogliserin grubuna (n=20), nitrogliserin 0.25-1 ug/kg/dk infüzyon dozunda uygulandı ve ilaçların dozları ortalama arter basıncı (O AB) 65-75 mmHg olacak şekilde titre edildi. Anestezi idamesinde, %4-6 desfluran ve hava-Û2 karışımı kullamldı. Kontrollü hiptansiyon süresince arteriyel kan gazı; operasyondan bir gün önce, ekstübasyondan sonra ve postoperatif üçüncü günde AST, ALT, BUN, kreatinin değerleri için kan örneği alındı. Bulgular: Grupların kontrollü hipotansiyon sırasındaki OAB ve kalp hızı (KH) verileri benzerdi (p>0.05). Kontrollü hipotansiyondan 15 dk sonra ve ekstübasyondan sonra 33OAB ve KH nitrogliserin grubunda daha yüksekti (p<0.05). Deksmedetomidin grubunda, kontrollü hipotansiyondan 15 dk sonra OAB'ı indüksiyon öncesine göre düşüktü (p<0.05). Nitrogliserin grubunda, ekstübasyondan sonraki OAB ve KH indüksiyon öncesine göre anlamlı olarak yüksekti (p<0.05). Nitrogliserin grubunda, iki olguda refleks taşikardi gözlendi. Deksmedetomidin grubunda, yükleme dozu verilirken üç olguda bradikardi gelişti. Cerrahi alan kalite skoru, deksmedetomidin grubunda (0.1 ±0.31) nitrogliserin grubuna (0.65 ± 0.67) göre düşüktü (p<0.05). Her iki grupta da böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğunu düşündürecek AST, ALT, BUN, kreatinin değerleri saptanmadı. Sonuç: Orta kulak cerrahisinde deksmedetomidinin nitrogliserine göre daha stabil hemodinami ve iyi cerrahi görüş alanı sağlaması, refleks taşikardi ve rebound hipertansiyon oluşturmaması nedeniyle kontrollü hipotansiyon için uygun bir ajan olduğu kanısına varıldı. Aynı zamanda, karaciğer ve böbrek fonksiyonları üzerine yan etkisinin olmaması güvenle kullanılabileceğini düşündürmektedir. Anahtar kelimeler: Kontrollü hipotansiyon, deksmedetomidine, nitrogliserin, böbrek ve karaciğer fonksiyonu. 34

8. SUMMARY CONTROLLED HYPOTENSION WITH DEXMEDETOMIDINE FOR MIDDLE EAR SURGERY Aim: In this study, it was aimed to compare the effect of dexmedetomidine on providing controlled hypotension and surgical field quality, liver and kidney function in middle ear microsurgery, with nitroglycerine. Material and Method: Patients were randomly divided to two groups after anesthetic induction with thiopental Na (5-7 mg/kg), fentanyl citrate (1 ig/kg), and vecuronium bromide (0.1 mg/kg). In dexmedetomidine group (n=20), following the loading dose of 1 ^ig/kg for 10 min, infusion was applied with the dose of 0.1-0.7 u/g/kg/h. In nitroglycerine group (n=20), infusion of nitroglycerine was applied with the dose of 0.25-1 ng/kg/min. Drugs' dose were titrated to maintain the mean arterial pressure (MAP) of 65-75 mmHg. Anesthesia was maintained with 4-6 % desflurane and air- oxygen mixture. During the controlled hypotension, arterial blood gas analysis were examined and to measure AST, ALT, BUN and creatinine, a day before surgery, just after the extubatioa and on postoperative third day, blood samples were taken. Results: During the controlled hypotension, MAP and heart rate (HR) of two groups were similar (p>0.05). Fifteen minutes after controlled hypotension and just after the 35extubation, MAP and HR were higher in the nitroglycerine group (p<0.05). In dexmedetomidine group, 15 min after controlled hypotension, MAP was higher compared to the value before induction (p<0.05). In nitroglycerine group, MAP and HR were significantly higher compared to the value before induction (p<0.05). Reflex tachycardia was observed in two patients in the nitroglycerine group. In dexmedetomidine group, bradycardia was observed in 3 patients during the loading dose. Surgical field quality score was lower in dexmedetomidine group (0.1 ± 0.31) compared to nitroglycerine group (0.65 ± 0.67) (p<0.05). In both groups, AST, ALT, BUN and creatinine were within normal limits. Conclusion: It was concluded that, in middle ear microsurgery, dexmedetomidine was suitable for controlled hypotension. Because, it provides hemodynamic stability and good surgical field visibility, and did not cause reflex tacrrycardia and rebound hypotension. In addition, since it did not cause side effects on liver and kidney function tests, it can be safely used. Key Words: Controlled hypotension, dexmedetomidine, nitroglycerine, renal and hepatic functions. 36