Akut solunum yetersizliğinde BIPAP ve BIPAP+PSV solunum modları

Abstract

7. ÖZET Akut Solunum Yetersizliğinde BIPAP ve BIPAP + PSV Solunum Modları Amaç: BIPAP ve PSV solunum modları tek başına ya da beraber kullanılmasına rağmen, iki modun birlikte kullanılmasının klinik anlamı ve avantaj lan üzerine yeterli veri bulunmamaktadır (4). Bu çalışmada, akut solunum yetersizliğine sahip olgularda, BIPAP ve BIPAP + PSV solunum modlarının alveolar gaz değişimi ve hemodinami üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Akut solunum yetersizliğine sahip 50 erişkin olgu çalışmaya alındı. Olgular remifentanil-midazolam infüzyonu ile Ramsay sedasyon skoru 4 olacak şekilde sedatize edilerek, Drâger Evita 4 ventilator ile solutuldu. Solunum modu olarak ilk 6 saat BIPAP, sonraki 6 saat BIPAP + 10 cmH20 PSV uygulandı. Ventilator parametreleri; Pinsp < 30 cmH20, önek < 16/dk, I:E = 1: 2, Fi02< 0.6, PEEP = 5 cmH20, VT < 8 mL/kg, PaC02 35-50 ve Pa02 70-1 10 mmHg olacak şekilde ayarlandı. Veriler; yapay solunumun birinci saati (Tl), BIPAP (T2) ve BIPAP + PSV ventilasyonu sonunda kaydedildi (T3). 31Bulgular: Grupların; hemodinarnik verileri, Ppeak, MVtop, VTjnsp, VTeksP, havayolu rezistansı, kompliyansı, PaC02, SaÛ2 ve PaÛ2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. BIPAP + PSV ventilasyonu ile P;nsp azalırken, Pmean artışı istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Yine bu mod ile toplam spontan dakika hacmi yaklaşık olarak 2.5 kat arttı. Spontan solunum sayısındaki artışda istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Klinik olarak kabul edilebilir arteryel kan gazı analizi sınırları içinde, BIPAP + PSV ventilasyonu ile olguların FİO2 düzeyleri azalırken, Horovitz indeksi değerleri arttı (p<0.05). Tartışma: Akut solunum yetmezliğine sahip olgularda; BIPAP modunun ve özellikle 10 cmHbO PSV eklenmesinin oksijenizasyon üzerine olumlu etkileri olduğu sonucuna ulaştık. Bununla birlikte, bu tipte bir bileşik ventilasyonun etkilerinin homojen alt gruplarda ve uzun süreli ventilasyonda da çalışılması gerektiğini düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler: Akut solunum yetersizliği, BIPAP, PSV, bileşik ventilasyon. 32

8. SUMMARY BIPAP and BIPAP + PSV Modes in Acute Respiratory Failure The aim of the study: BIPAP (biphasic positive airway pressure) and PSV (pressure support ventilation) modes are used alone or combined together. But there is no sufficient clinical data on significance or advantages of combined (hybrid; e.g. BIPAP+PSV ventilation). This study aimed to determine the effects of BIPAP on alveolar gas exchange and haemodynamics over BIPAP + PSV mode. Materials and methods: We studied 50 adult patients with acute respiratory failure. After full monitorization and sedation with remifentanil-midazolam (Ramsay sedation scale was 4), patients were ventilated with Drâger Evita 4 ventilator. Initially mechanical ventilation was performed with BIPAP mode for six hours. Subsequently, 10 cmH20 PSV was added on BIPAP ventilation for six hours. Ventilator parameters were adjusted as; Pinsp <30 cmH20, fmec <16/min, I : E ratio 1:2, Fi02 < 0.6, PEEP = 5 cmH20, VT < 8 mL/kg. The PaC02 and Pa02 levels were maintained between 35-50 mmHg and 70-100 mmHg, respectively. All data were recorded at three points; Tl: one hour after the initiation of mechanical ventilation, T2: at the end of the BIPAP ventilation, T3: at the end of BIPAP + PSV ventilation. 33Results: The results showed that there was no statistically difference in haemodynamic data, Ppeak5 MVtop, VTinsPj VTeksp5 airway resistance, compliance, PaC02, SaÛ2 ve PaÛ2 values between groups. Total spontaneous minute volume was increased as 2.5 fold with BIPAP + PSV mode. The increase in spontaneous respiratory rate with BIPAP + PSV mode was statistically significant (p<0.05). Within the range of clinically acceptable arterial blood gas analysis limits, with BIPAP + PSV ventilation FİO2 levels were reduced, while Horovitz index values were increased (p<0.05). Discussion: In adult patients with acute respiratory failure; BIPAP mode and especially adding on this mode 10 cmE^O PSV provide positive effects on oxygenation. Additionally, we think the effects of this kind of hybrid ventilation should investigate at homogenous sub groups and long term ventilation. Key words: Acute respiratory failure, BIPAP, PSV, hybrid ventilation. 34