Yaşlı olgularda intratekal levobupivakain ve bupivakainin hemodinamik etkileri ile blok süreleri

Abstract

Amaç: Spinal anestezi sonrası hipotansiyon gelişmesinde yaş ve anestezinin seviyesi önemli rol oynar. Ayrıca sempatik blok düzeyinin yükselmesi yaşlı olgularda hipotansiyonun şiddetini daha da artabilir. Bunu azaltmak için iv sıvı yüklenmesinin yanı sıra lokal anesteziğin (LA) dozunu düşürmek gerekir. Biz de çalışmamızı ürolojik cerrahi yapılacak yaşlı olgularda intratekal levobupivakain-fentanil ve bupivakain-fentanilin birlikte kullanımlarının etkilerini değerlendirmek üzere gerçekleştirdik.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, etik kurul onayı ve hastalardan yazılı onam belgesi alındıktan sonra, elektif ürolojik girişim planlanan ASA I-III 65 yaş ve üstü 80 olguda gerçekleştirildi. Olgular, levobupivakain (Grup L, n=40) bupivakain (Grup B, n=40) olmak üzere rastgele 2 gruba ayrıldı. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra standart elektrokardiyografi ve kan basıncı olmak üzere hemodinamik monitörizasyon yapıldı. Grup L'ye 1. 5 mL % 0. 5 levobupivakain ve 0. 3 mL (15 ?g) fentanil, Grup B'ye 1. 5 mL % 0. 5 bupivakain ve 0. 3 mL fentanil olmak üzere toplam 1. 8 mL çalışma ilacı verildi. Çalışma boyunca ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH) giriş, SA sonrası 0, 2. , 5. dk'da, daha sonra her 5 dk.'da bir olmak üzere cerrahi işlem sonlanana kadar kaydedildi. Duysal bloğun en yüksek seviyeye ulaşma ve iki segment gerileme zamanı ile Bromage 3 ve 0 olma zamanı kaydedildi.Bulgular: Duysal bloğun T10'a ve en yüksek seviyeye ulaşma zamanı, maksimum motor blok oluşma zamanı Grup B'de Grup L'ye göre istatistiksel olarak anlamlı kısa idi (p<0.05). Pik duysal blok düzeyi de Grup B'de anlamlı yüksekti (p<0.05). Grup B'de OAB değerleri spinal blok sonrası 10. dk'dan itibaren 30.dk'ya kadar Grup L'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşük idi (p<0.05). Operasyon süresince KAH her iki grupta benzerdi.Sonuç: Çalışmamızda yaşlı olgularda intratekal 7. 5 mg levobupivakain ile fentanilin birlikte kullanımı ile en yüksek duysal blok seviyesinin düşük ve bu seviyeye ulaşma süresinin uzun, bununla birlikte hipotansiyon ve bulantı gibi yan etkilerin daha az olduğu saptandı.Anahtar kelimeler: Yaşlılık, ürolojik cerrahi, spinal anestezi, levobupivakain, bupivakain

Aim: Anesthesia and age have important roles for hypotension which develops after spinal anesthesia. Moreover, high levels of sympathetic block leads to a deeper hypotension in elderly. It is necessary to administer LA by small doses with fluid replacement to reduce this effect. We aimed to assess the effects of intrathecal levobupivacaine-fentanyl and bupivacaine-fentanyl combinations in elderly undergoing elective urological surgery.Material and Method: This study is performed on 80 ASA physical status I-III patients aged >65yr who underwent elective urological surgery after local ethical committee approval and written informed constent. The cases were randomly divided into two groups as levobupivacaine (Grup L, n=40) and bupivacaine (Group B, n=40). Following transfer to the operating room haemodynamic monitorisation like non-invasive blood pressure (NIBP) and standart electrocardiogram(ECG) were applied. 1.8 ml study drug that includes 1.5 ml LA and 0. 3 mL fentanyl was administered to subarachnoid space in the sitting position to all cases. Haemodynamic variables were recorded before drug administration and at 5 minute intervals following 2 and 5. minute values from induction of anaesthesia until the end of surgical procedure. The time to achieve highest sensory block, time to regression over 2 segments and the times to Bromage 3 and 0 were recorded.Results: In Grup B, time to achieve T10 sensory block, highest sensory block and time to achieve motor block Bromage 3 were statistically shorter (p<0.05) when compared with that in Group L. Peak sensorial block level was significantly high in Group B (p<0.05).MAP values in Group B was statistically low when compared with Group L after spinal block from 10. minute until 30. minute (p<0.05).Conclusion: Our study demonstrated that, intratechal levobupivacaine-fentanyl combination provides better haemodynamic stability and moreover this study showed that the incidence of adverse affects with intratechal levobupivacaine-fentanyl combination is lower when compared with bupivacaine-fentanyl combination in elderly undergoing urological surgery.Key words: Elderly, urological surgery, spinal anesthesia, levobupivacaine, bupivacaine.