Sol atrial genişlemenin değerlendirilmesinde elektrokardiyografi, M-Mod ekokardiyograf ve iki-boyutlu ekokardiyografinin önemi

Abstract

36 ÖZET Elektrokardiyografinin sol atrial genişlemeyi göster medeki duyarlılığını M-Mod ve ikiboyutlu ekokardiyograf ik ölçümleri standart alarak saptamak ve sol atrial genişlemeye neden olabilen hastalıklar grubunda M-Mod ve iki boyutlu ekokardiyografi ile yapılan sol atrium ölçümlerinin birbir leriyle olan ilişkilerini incelemek amacıyla çalışma planlandı. İstanbul üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı kardiyoloji polik liniğinden akut romatizmal ateş, ventriküler septal defekt, patent duktus arteriosusun ve dilate kardiyomyopati tanıları ile izlenen 47 hasta ile kontrol grubu olarak alınan benzer yaş grubundan 30 sağlam çocuk çalışmaya alındı. Çalışma grubunda elektrokardiyogarf ik inceleme sonrası M-Mod ve iki boyutlu ekokardiyografi ile sol atrium boyutları ölçüldü. Sonuçlar kontrol grubu sol atrium boyutları ile karşılaştırıldı. M-Mod ekokardiyografide sol atrium anterior-posterior boyutu sistol sonunda ölçüldü, iki boyutlu ekokardiyografide parasternal uzun eksen kesitinde anterior-posterior (APL) ve superior-inferior (SIL) boyutu; kısa eksen kesitinde yine anterior-posterior (APS) ve medial-lateral boyutu (MLS); apikal dört boşluk kesitinde de süerior-inferior (SIA) ve medial-lateral (MLA) boyutlar ölçüldü.37 Elektrokardiyograf ik olarak sol atrial genişleme lehine kullanılan kriterlerin M-Mod ve iki-boyutlu ekokardiyograf ik verilerle kıyaslandığında pozitif prediktif değerlerinin, sensitivite ve spesifisitelerinin düşük olduğu (sırasıyla %41-75; %21-32 ve 169-82) saptandı. Normal çocuklarda M-Mod ve iki boyutlu ekokardiyografik yöntemle ölçülen sol atrium boyutları arasında ileri derece de korelasyon saptanırken (r=0. 65-0.86) hasta grubunda bu korelasyon değerlerinin daha düşük olduğu (r=0.56-0.79) gözlendi. Sol atrial genişlemeyi göstermede ise yalnızca M- Mod ile APL ve SIL boyutu arasında; APL ile SIL boyutu arasında ve SIA boyutu ile APS boyutu arasında ileri derece de korelasyon bulundu. Diğer boyutlar arasında ya orta derecede korelasyon vardı veya korelasyon saptanamadı. Sonuçta elektrokardiyograf ik kriterlerin sol atrial genişlemeyi göstermede yetersiz kaldığı, normal çocuklarda yalnızca bir boyutun ölçülmesinin atrium büyüklüğü hakkında yeterli bilgi verebileceği, ancak sol atrial genişlemeye neden olan hastalıklar grubunda bütün boyutların ölçülmesi gerektiği kanısına varıldı.