Astımlı çocukların egzersize kardiyopulmoner yanıtı ile sistolik ve diyastolik kalp fonksiyonlarının sağlıklı çocuklarla karşılaştırılması

Abstract

47 ÖZET Astımlı çocukların egzersiz kapasiteleri, egzersize kardiyopulmoner yanıtı ve bununla ilişkili olarak sistolik ve diyastolik kalp fonksiyonlan ile ilgili bilgilerimiz kısıtlıdır. Astımlı ocukların akut egzersiz girişimlerine yanıtının ve egzersiz çalışmalarına adaptasyonlarının îzyolojisinin anlaşılması amacıyla uygulanan bu çalışmada medikal tedavi ile belirli bir iyileşme düzeyine ulaşan stabil astımlı çocuklarda dinamik egzersiz testi aracılığı ile aerobik egzersiz kapasiteleri ve ekokardiyografi aracılığı ile de sol ventrikül sistolik ve diyastolik kalp fonksiyonları ilçülerek akciğerlerde oluşan değişikliklerin solunum ve kalp fonksiyonlarına etkisi değerlendirilmek istendi. Araştırma, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları /nabilim Dak, Pediatrik Allerji ve Akciğer Hastalıkları Bilim Dalı Polikliniğinden izlenmekte olan, '-16 yaşlar arasında 20 astımlı hasta ile özdeş yaş grubundan 20 sağlıklı çocukta yapıldı. Hasta ve control grubundaki tüm vakaların M-mode, iki boyutlu ve pulsed Doppler ekokardiyografi ncelemeleri İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Kardiyoloji Bilim Dalı Laboratuarında yapıldı. Egzersiz testi yapılmasında sakınca olmayan deneklere İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Spor Fizyolojisi Araştırma ve uygulama Merkezi'nde solunum fonksiyon testi, metabolik kondisyon testi ve dinamik egzersiz esti yapıldı. İstirahat durumundaki FEVı ve inspiratuar kapasiteleri sağlıklı çocuklara göre daha düşük »lan astımlı hastaların aerobik egzersiz kapasiteleri (maxVCfe 42,51±12,5 ml/kg/dk) de sağlıklı ocuklara (maxVC^ 48,75±9,8 ml/kg/dk) göre düşüktü. Aerobik egzersiz kapasitesinin diğer bir »lçütü olan endürasyon kapasitesi (8,3112,6 dk) de sağlıklı çocuklara (10,14±2,32 dk) göre daha48 düşük bulundu. Sol ventrikül diyastolik fonksiyonlan ve sol ventrikül kütlesi ile igili olarak her iki grup arasında fark saptanmadı. Sistolik kalp fonksiyonlarını belirleyen ejeksiyon fraksiyonu her iki grup arasında farklı bulunmamasına karşın kısalma fraksiyonu astımlı çocuklarda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu (astımlı çocuklarda %33,4+84 iken; sağlıklı çocuklarda 5/o36,6±4,99). Sonuç olarak; bu çalışmada, asam tanısıyla takip edilip stabil bir düzeye ulaşmış hastaların aerobik egzersiz kapasiteleri özdeş yaş grubundan sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında daha düşük olduğu saptanmıştır. Aerobik egzersiz kapasitesi, çocuğun tedaviye verdiği klinik iyilik halinden bağımsızdır. Astımlı çocukların ileride, aerobik egzersiz kapasitelerinin artırılması amacıyla uygun ve düzenli egzersiz programına alınmasının uygun olacağı kanısına varıldı. Bu hastaların diyastolik kalp fonksiyonlarının etkilenmemesine karşın; sistolik kalp fonksiyonlarından fraksiyonel kısalmanın sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı derecede farklı olduğu saptanmıştır. Bu nedenle astımlı hastalar sistolik fonksiyonlar açısından izlenmeli ve bu bulguyu destekleyecek daha kapsamlı çalışmalar yapılmalıdır.