Sol ventrikülü korunmuş asemptomatik romatizmal mitral yetmezlikli hastalarda mitral yetmezliğin egzersizle değişimi

Abstract

ÖZETSOL VENTR KÜLÜ KORUNMUŞ ASEMPTOMAT K ROMAT ZMAL M TRALYETMEZL KL HASTALARDA M TRAL YETMEZL Ğ N EGZERS ZLEDEĞ Ş MDr. Çağlar Emre ÇAĞLIYAN, Uzmanlık Tezi, Kardiyoloji Anabilim DalıTez Yöneticisi: Doç. Dr. Vedat DAVUTOĞLUŞubat 2007, 77 sayfaSol ventrikülü normal sınırlarda olan asemptomatik romatizmal mitralyetmezlikli hastalarda, mitral yetmezliğin eforla değişimini araştırdık. Mitralyetmezlik şiddeti esas olarak akım konverjans metoduyla belirlendi. Çalışmayaalınan 34 hastaya treadmill stres ekokardiyografi uygulandı. Hastalarınegzersize yanıtı Paired Samples T Testi ile değerlendirildi. Tüm hastalardaegzersizle ejeksiyon fraksiyonu ve kardiyak debi değerleri arttı (p<0,001). Sistolsüresi taşikardiyle azaldığından ötürü, egzersizle oluşan sistol süresikısalmasının rejurjitan volüme olan etkilerinden kaçınmak için, hastalar birdakika içerisindeki mitral yetmezlik volümlerine göre değerlendirildi.Mitral yetmezlik dakika hacmi 19 hastada azalırken (Grup 1), 15 hastadaarttı (Grup 2) Her 2 grup ki-kare ve Mann-Whitney-U testleri kullanılarakbirbiriyle kıyaslandı. Grup 2'de eksantrik jet oranı daha fazlaydı (p=0,025).Bazal rejurjitan volüm, mitral annuler alan ve efor sonrası sol ventrikül-solatrium arası maksimal gradient Grup 2'de anlamlı olarak daha fazlaydı(sırasıyla p=0,009, p=0,036 ve p=0,005). Yapılan multilineer regresyonanalizinde, mitral annuler alan değeri, dakikalık rejurjitan volüm (R²=0,43,p<0,001) ve efektif rejurjitan orifis alanı değişimiyle (R²=0,50, p<0,001) diğerfaktörlerden bağımsız olarak bağlantılı bulundu.Sonuç olarak, asemptomatik ve sol ventrikülü korunmuş romatizmal mitralyetmezlikli hastalarda mitral annuler dilatasyon, egzersizle mitral yetmezlikşiddetinin artışının en önemli prediktörüdür. Başlangıç rejurjitan volüm miktarıve eforla art-yük artışı da rejurjitan volüm dakika değişiminde etkili olabilir.Anahtar Kelimeler: Akım konverjans, Treadmill stres ekokardiyografi, Eksantrikjet, Rejurjitan volüm, Efektif rejurjitan orifis alanı

ABSTRACTALTERATION OF MITRAL REGURGITATION SEVERITY BY EXERCISEIN ASYMPTOMATIC PATIENTS WITH RHEUMATIC MITRALREGURGITATION AND NORMAL LEFT VENTRICULAR FUNCTIONDr. Çağlar Emre ÇAĞLIYAN, Residency Thesis, Department of CardiologySupervisor: Associate Prof. Dr. Vedat DAVUTOĞLUFebruary 2007, 77 pagesWe aimed to investigate the alteration of mitral regurgitation severity byexercise in asymptomatic patients with rheumatic mitral regurgitation andnormal left ventricular function. Mitral regurgitation severity was determinedprimarily by flow convergence method. Treadmill stress echocardiography hadbeen performed to 34 patients who had admitted to our study. Subjects?response to exercise was evaluated by Paired Samples T Test. Ejection fractionand cardiac output values increased significantly with exercise in all patients(p<0.001). Since systolic period shortens with tachycardia, we evaluated thepatients due to alterations in their regurgitant volume per minute to avoid theeffects of exercise on regurgitant volumeMitral regurgitation volume per minute decreased in 19 patients (Group 1)while the same parameter increased in the rest 15 patients (Group 2). Chi-square and Mann-Whitney-U tests were used to compare both groups witheach other. Eccentric jet proportion was significantly higher in Group 2(p=0.025). Regurgitant volume, mitral annular area at rest and maximalgradient between left ventricle and left atrium post-exercise values weresignificantly higher in Group 2 (in sequence: p=0.009, p=0.036 ve p=0.005).Mitral annuler area value was the only independent factor correlating withalterations in regurgitant volume per minute (R²=0,43, p<0,001) and effectiveregurgitant orifice area (R²=0.50, p<0.001).In conclusion, mitral annular dilatation is the most important predictor ofaugmentation in mitral regurgitation severity by exercise in asymptomaticpatients with rheumatic mitral regurgitation and normal left ventricular function.Regurgitant volume quantity at rest and afterload alterations by exercise mayalso contribute to augmentation of regurgitant volume per minute.Key words: Flow convergence, Treadmill stress echocardiography, Eccentricjet, Regurgitant volume, Effective regurgitant orifice area