Transüretral prostat rezeksiyonu ameliyatı olan geriatrik hastalarda farklı anestezi tekniklerinin postoperatif yoğun bakıma giriş, mortalite ve maliyet ilişkisi

Abstract

Giriş: Yaşlanan küresel nüfus ile birlikte üriner sistem hastalıkları olan yaşlıinsanların sayısı giderek artmaktadır. Yaşlı popülasyona yönelik demografik kaymanedeni ile Benign Prostat Hiperplazisine (BPH) bağlı alt üriner sistem semptomlarındankaynaklanan maliyetin büyük ölçüde artacağı öngörülmektedir. Transüretral ProstatRezeksiyonu (TUR-P) küçük ve orta boyutlu BPH'de önemli bir tedavi şekli olarak kabuledilmiştir. TUR-P ciddi morbidite ve hatta mortalite ile ilişkili olabilmektedir. Anestezikyöntem olarak, genellikle rejyonel ve genel anestezi tercih edilmektedir.Amaç: TUR-P uygulanan geriatrik hastalarda farklı anestezi tekniklerinin yoğunbakıma giriş oranı, mortalite oranları ve maliyet üzerine etkisini değerlendirmeyiamaçladık.Materyal ve Metod: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi ÜrolojiKliniğinde 2012-2017 yılları arasında TUR-P yapılan ve nöroaksiyel, sedoaneljezi ya dagenel anestezi uygulanmış 60 yaş ve üzeri 234 hastanın kayıtları ve anestezi yoğun bakımünitesi dosyaları retrospektif olarak incelendi.Bulgular: Genel anestezi ile TUR-P olan 76 hastanın preoperatif olarak 30tanesinde yoğun bakım ünitesi ihtiyacı öngörülmüştür, ancak 2 (% 6) hasta yoğun bakımünitesine alınmıştır. Nöroaksiyel anestezi alan 151 hastanın 44'üne yoğun bakım ünitesiihtiyacı öngörülmüş, ancak 3 (%6,8) tanesi yoğun bakım ünitesine yatışgerçekleştirmiştir. Sedoanaljezi alan 7 hastanında 4'üne preoperatif olarak yoğun bakımünitesine yatış öngörülmüş ve hiçbiri yoğun bakım ünitesine yatışı olmamıştır. Anestezişeklinin cerrahi süreyi, yoğun bakım ünitesine gidiş sayısını, yoğun bakımda kalışsüresini, hastanede kalış süresini, mortalite ve maliyeti etkilemediği görülmüştür.Charlson Komorbidite İndeksinin (CCI) yüksek olduğu hastalarda hastanede ve yoğunbakımda kalış süresinin arttığı, bu nedenle maliyetinde yükseldiği görülmüştür. ASAskorlamasının CCI kadar anlamlı olmadığı saptanmıştır. Ek hastalık sayısının fazlaolması, CCI'nin yüksek olmasının maliyeti arttırdığı tespit edilmiştir.Sonuç: Geriatrik hastalarda TUR-P cerrahisinde uygulanan 3 anestezi yöntemininmortalite, maliyet ve yoğun bakım ünitesine gidiş oranını etkilemediği, ancak son yıllardanöroaksiyel anestezinin daha çok tercih edildiği sonucuna varılmıştır.Anahtar Kelimeler: Geriatrik, TUR-P, Mortalite, Anestezi teknikleri, Maliyet

Introduction: With the aging global population, the number of elderly people withurinary system diseases is increasing. Due to the demographic shift oriented to the elderlypopulation, the cost of lower urinary tract symptoms due to Benign Prostatic Hyperplasia(BPH) is predicted to increase considerably. Transurethral Prostate Resection (TUR-P)has been accepted as an important treatment modality for small and medium size of BPH.TUR-P may be associated with serious morbidity and even mortality. Generally, regionaland general anesthesia is preferred as an anesthetic method.Purpose: The purpose of our study was to evaluate the effect of different anesthesiatechniques on the rates of being taken into intensive care unit, mortality rates and costsof geriatric patients undergoing TUR-P.Material and method: The records of 234 patients aged 60 years and older whounderwent TUR-P and whom neuro-axial, sedoanalgesia or general anesthesia wasperformed between 2012 and 2017 in the Urology Department of Gaziantep UniversityMedical Faculty Hospital were evaluated retrospectively.Findings: Out of the 76 patients who had undergone TUR-P with generalanesthesia, 30 had preoperative need for intensive care unit, but 2 (6 %) patients weretaken in to the intensive care unit. Out of the 151 patients who received neuro-axialanesthesia, 44 were required intensive care unit, but 3 (6.8%) were taken to the intensivecare unit. Out of the 7 patients with sedoanalgesia, 4 were preoperatively envisioned tobe taken to the intensive care unit and none were taken to the intensive care unit. It wasobserved that the anesthetic form did not affect the duration of surgery, the number ofpatients being taken in to the intensive care unit, length of intensive care unit stay, thelength of hospital stay, the duration of the stay in hospital, the mortality and the cost. Itwas also observed that for patients with a high Charlson Comorbidity Index (CCI), theduration of stay in the hospital and in the intensive care unit increases and so does thecost. It was detected that ASA scores were not as significant as CCI. It is determined thatthe high number of additional diseases and the high rate of CCI increase the cost.Result: It has been concluded that 3 anesthetic methods applied to geriatric patientsin TUR-P surgery do not affect the mortality, cost and the rates of being taken intointensive care unit, however, neuro-axial anesthesia is preferred more in recent years.Key Words: Geriatric, TUR-P, Mortality, Anesthetic techniques, Cost