Bipolar bozukluk tanılı hastaların ötimik dönemde uyku parametrelerinin değerlendirilmesi

Abstract

Giriş ve amaç: Uyku bozukluğu bipolar bozuklukta yalnızca manik ya da depresif epizoda özgü olmayıp epizodlar arası dönemde de mevcuttur. Uyku uyanıklık döngüsündeki bozulmanın uyku kalitesini bozduğu; azalmış tedavi yanıtı, kötü hastalık gidişi, artmış morbiditeye yol açtığı, işlevsellik ve yaşam kalitesini olumsuz etkilediği öne sürülmektedir. Bu çalışmada bipolar bozukluk (BPB) ötimik dönem olan hastalara gerek nesnel gerekse öznel test değerlendirmelerini kullanarak uyku parametrelerini, uyku özellikleri ve kalitesi ile ilişkili klinik özelliklerini, uyku özelliklerinin kişinin işlevselliği üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışma Ocak 2016 - Aralık 2018 tarihleri arasında, Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi Uyku Bozuklukları Merkezine başvurmuş, polisomnografi (PSG) tetkiki yapılmış, aynı tarihler arasında psikiyatri polikliniğine başvuran BPB ötimik dönemdeki 33 hasta ile yürütülmüştür. Hastalara Eksen I Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme Ölçeği, Young Mani Derecelendirme Ölçeği, Pittsburg uyku kalitesi indeksi (PUKİ), Epworth uykululuk ölçeği (EUÖ), Uykusuzluk Şiddeti indeksi (UŞİ) ve bipolar bozukluk işlevsellik ölçeği uygulanmıştır. Hastalar sosyodemografik ve klinik değişkenler ile uygulanan ölçekler ve PSG verileri açısından karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya alınan 33 hastanın (ortalama yaş:40,5±9,4 yıl) çoğunluğunun kadın (% 57,6), evli (% 66,7), ilköğretim mezunu (% 42,4) ve çalışabilir düzeyde (% 78,8) olduğu belirlenmiştir. Hastalar BPB'nin klinik özellikleri açısından ele alındığında hastaların çoğunluğunun BPB 1 (%72,7) tanısı bulunmaktadır. Ailede ruhsal hastalık öyküsünde en sık bipolar bozukluk (%36,4) bulunmakta, unipolar depresyon (%21,2) ikinci sırada gelmektedir. Hastaların yarısından fazlasında mevsimsellik (%60,6), ataklarda psikotik belirtiler (%54,5) ve yatış öyküsü (%54,5) olduğu izlenmiştir. Çalışmamızdaki tüm hastalarımız duygudurum dengeleyici (DDD) kullanmaktadır. %9,9'u sadece DDD kullanırken %63,6'sı DDD ile antipsikotik (AP) kombinasyonu ve %27,3'ü ise DDD, AP ve antidepresan (AD) kombinasyonu kullandığı görülmüştür. Çalışmaya alınan hastaların %45,5‟inin uyku kalitesinin kötü olduğu saptanmıştır. Örneklem grubu BPB 1 ve BPB 2 olarak ikiye ayrılmış, iki grup arasında PUKİ, EUÖ ve UŞİ arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki olmadığı bulunmuştur (p=0,509, p=1,162, p=0,190). BPB 1 ve BPB 2 arasında Bipolar işlevsellik ölçeğinin damgalanma hissi alt ölçeğinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu bulunmuştur (p=0,014). İki grup arasında TRT, evre 3 alfa ve REM alfa arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu bulunmuştur (p=0,034, p=0,007, p=0,011). Örneklem grubumuzun kullandığı ilaçlarla polisomnografik parametrelerin arasındaki ilişki analiz edilmiĢ; ilaçlarla uykunun NREM ve REM yapısı arasında ilişki saptanmazken, NREM ve REM uykunun evre 1 delta, evre 2 beta, evre 3 beta ve REM beta dalgaları ile uyanıklık (arousal) reaksiyonu oluştuğu ve anlamlı farklılık olduğu bulunmuştur (p=0,007). Kullanılan ilaçlarla bipolar işlevsellik ölçeğinin arasında toplam işlevsellik puanı ve arkadaşlarla ilişkiler alt ölçeğinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur (p=0,023, p=0,042). PUKİ'ye göre uyku kalitesi bozuk olan ve olmayan grup arasında arkadaşlarla ilişkiler alt ölçeğinde anlamlı düzeyde fark saptanmıştır (p=0,002). UŞİ'ye göre uykusuzluğu olan grupla olmayan grup arasında bipolar işlevsellik ölçeği toplam puanı ve duygusal işlevsellik alt ölçeği arasında istatistiksel düzeyde anlam olduğu tespit edilmiştir (p=0,001, p=0,003). Sonuç: BPB ötimik dönemde subjektif testlerle gösterilen uyku kalitesi ve işlevsellikteki bozulmanın yanı sıra uyku parametrelerinde değişiklikler olduğu görülmektedir. Bipolar bozuklukta biyolojik bir belirteç olabileceği düşünülen uyku değişikliklerinin bilinmesi, psikiyatrik görüşmelerde sorgulanması, psikososyal yaklaşım ya da farmakoterapilerle tedavi edilmesi yineleme ve depreşmeleri önleme, klinik gidiş ve işlevselliğin düzelmesine katkı sağlayacaktır.

Introduction and Objective: Sleep disorders in bipolar disorder are not only specificto manic or depressive episodes, but also occur in the inter-episodic period. Thedeterioration in the sleep awakening cycle disrupts sleep quality; decreasedtreatment response, poor progression, increased morbidity, functionality and qualityof life are adversely affected. The aim of this study was to investigate sleepparameters, effects sleep characteristics and quality on the clinic characteristics andfunctionalty in individuals who BPD euthymic period with subjective and objectivetests.Method: 33 patients who BPD euthymic period that applied Recep Tayyip ErdoğanUniversity Medical School sleep disorder center on between January 2016 andDecember 2018, PSG was performed and then applied to the psychiatry clinicbetween the same dates were included in the study. Patients were applied StructuredClinical Interview for Axis I disorders, Young Mania Rating Scale, Pittsburg SleepQuality Index (PSQI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Insomnia Severity Index (ISI)and Bipolar Disorder Functioning Questionnaire. Patients were compared in scale ofsociodemographic and clinical variables and polysomnography data.Findings: Of the 33 patients (mean age: 40,5 ± 9,4 years) included in the study, themajority were woman (%57,6) , married (%66,7), primary school graduates (%42,4)and can work (%78,8). When the patients were evaluated in terms of the clinicalfeatures of BPD, the majority of patients were diagnosed with BPD 1 (%72,7). In thefamily history of mental illness, bipolar disorder (%36,4) was the most common andunipolar depression (%21,2) was the second most common disorder. More than halfof the patients had seasonality (%60,6), psychotic symptoms (%54,5) andhospitalization history (%54,5). All patients in our study used mood stabilizers (MS).While %9,9 used only MS, %63,6 had a combination of MS and antipsychotic (AP),and %27,3 had a combination of MS, AP and antidepressants. Sleep quality wasfound to be poor in %45,5 of the patients. The sample group was divided into BPD 1and BPD 2, no statistically significant relationship was found between the PSQI, ESSand ISI (p=0,509, p=1,162, p=0,190). A statistically significant difference was foundbetween the BPD 1 and BPD 2 in the stigmatization subscale of the bipolarfunctionalty scale (p=0,014). There was a statistically significant difference betweenthe two groups in terms of TRT, stage 3 alpha and REM alpha (p=0,034, p=0,007,p=0,011). The relationship between the drugs used in our sample and thepolysomnographic was analyzed and there was no relationship between the drugsand NREM and REM stages, but NREM and REM sleep stages had arousals withstage 1 delta, stage 2 beta, stage 3 beta and REM beta waves and there was asignificant difference (p=0,007). There was a significant difference in totalfunctionality score and friendship subscale between the drugs used and the bipolarfunctionality scale (p=0,023, p=0,042). According to the PSQI, there was a significantdifference in the relationship between the group poor sleep quality and the healtygroup in the friendship subscale (p=0,002). According to the ISI, it was found thatthere was a statistical significance between the group with insomnia and the healthygroup in the bipolar functionality scale total score and the emotional functioningsubscale (p=0,001, p=0,003).Conclusion: There are also changes in sleep parameters in BPD euthymic periodsuch as sleep quality and functionalty deterioration which are indicated by subjectivetests. Knowing the sleep changes that may be abiological marker in bipolar disorder,examining them in psychiatric interviews, treating with psychosocial approach orpharmacotherapy will prevent recurrence and relapse, improve clinical course andfunctionality.