Lomber disk cerrahisinde genel ve spinal anestezinin intraoküler basınç üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Perioperatif görme kaybı nadir fakat yıkıcı sonuçları olan bir komplikasyondur. Lomber diskektomi gibi pron pozisyonda gerçekleştirilen ameliyatlarda sıklığı diğer cerrahilerin 4 katına kadar çıkabilmektedir. En sık nedeni posterior iskemik optik nöropati olarak bildirilse de pron pozisyonun göz içi basıncını arttırması da bir neden olabilir. Bu çalışmada pron pozisyonda gerçekleştirilen lomber diskektomilerde genel ve spinal anestezinin göz içi basınç üzerine farklı etki oluşturup oluşturmayacakları araştırıldı. Hastalar ve Yöntemler: Yerel Etik Kurulu izni alındıktan sonra, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı tarafından elektif koşullarda lomber disk hernisi cerrahisi planlanan erişkin hastalar çalışmaya alındı. Göz içi basıncı anestezi sonrası pron pozisyon verme öncesi ve cerrahi sonrası supin pozisyon verme sonrası ölçüldü. Genel anestezi uygulanan hastalarda entübasyon ve ekstübasyona bağlı yanlış yüksek ölçümleri önlemek açısından ölçümler için 5 dakika beklendi. iv Bulgular: Toplam 120 hasta çalışmaya alındı, 77 hastanın verileri analiz edildi. Genel anestezi uygulaması sonrası göz içi basınç değerlerinin ameliyat öncesinde elde edilen değerlere göre yükseldiği (her iki göz için p<0.001); spinal anestezi uygulaması sonrası ise, ameliyat öncesinde elde edilen değerlere benzer olduğu saptandı (p=0.727 ve 0.699). Arteriyel kan basıncı ve kalp tepe atımı değerlerinde genel anestezi grubunda ekstübasyonla birlikte ani bir artış gözlendi. Demografik veriler ve intraoperatif ölçümlerin incelendiği regresyon analizinde sadece vücut kitle indeksi ile her iki göz içi basınç değeri arasında doğrusal bir ilişki saptandı. Sonuç: Bu çalışmada hemodinaminin stabil seyrettiği, 2 saatten kısa süren disk hernisi operasyonları incelendi. Göz içi basıncının genel anestezi sonrası anlamlı düzeyde yükseldiği, spinal anestezi sonrası ise değişmediği saptandı. İntraoperatif dönemde göz içi basıncında artıştan endişe ediliyorsa, spinal anestezinin tercih edilmesinin daha uygun olacağı kanaatindeyiz. Bu öneri kısa süreli, hemodinaminin minimal etkilendiği, kanama beklenmeyen lumbar diskektomi vakalarına yöneliktir. Vücut kitle indeksi yüksek olan hastalarda bu artışın daha yüksek olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Aim: Perioperative visual loss is a rare but devastating complication. Its incidence is almost 4-fold in surgeries like lumbar discectomy, which are performed in prone position. Although the most frequent cause is posterior ischemic optic neuropathy, increase in intraocular pressure due to prone position may be another cause, as well. This study investigated if general anesthesia and spinal anesthesia have different effects on intraocular pressure in lomber discectomy surgery. Patients and Methods: After obtaining approval of the Local Ethics Committee, adult patients scheduled for elective lumbar discectomy by the Neurosurgery Department were included in the study. Intraocular pressure was measured before prone positioning following anesthesia, and after supine positioning after the end of surgery. In case of general anesthesia, measurement was delayed for 5 minutes to prevent false high readings due to intubation and extubation. vi Results: A total of 120 patients were included, and data from 77 patients were analyzed. It was found that intraocular pressure increased from baseline values after general anesthesia (p<0.001 for both eyes), whereas it was similar to baseline values after spinal anesthesia (p=0.727 and 0.699 for left and right eyes, respectively). It was observed that arterial blood pressure and heart rate abruptly increased following intubation in case of general anesthesia. A linear regression analysis of patient characteristics and intraoperative measurements showed that only body mass index was positively correlated with intraocular pressure. Conclusions: This study investigated discectomy operations which lasted less than 2 hours with no hemodynamic adverse events. It showed that intraocular pressure significantly increased after general anesthesia, whereas it did not change after spinal anesthesia. We are in opinion that if there are concerns about a rise in intraocular pressure during the intraoperative period, spinal anesthesia should be preferred. This suggestion applies to lumbar discectomy cases of short duration, where no hemodynamic adverse events or majör bleeding is expected. It should be noted that patients with higher body mass index may show more pronounced increase in intraocular pressure.