Skafoid proksimal kutup psödoartrozlu olgularda 1,2 interkompartmantal supraretinakuler arter saplı vaskülarize kemik greftlemesinin foksiyonel ve radyolojik sonuçları

Abstract

Skafoid kırıkları el bileğinde distal radiustan sonra en sık kırılan kemiktir.Karpal kemik kırıkları içinde ilk sırada(%68) gelir (1,44). Skafoid kırıklarınınsasadece %15'i proksimal kutba aittir (1,44).Proksimal kutup hem retrograd beslenmesi hem de vasküler yetersizliğinedeniyle konservatif tedaviye cevabı kötüdür. Tedavisiz ve kaynamayanolgularda radiokarpal artrit gelişir ve kaçınılmaz olarak iş gücü kaybı oluşur.Travma sonrası skafoid kırıklarında hafif ağrı veya ağrısız, bulgu vermeyendurumlar oldukça sıktır. Bu durum tanıda gecikmelere neden olur.Çeşitli tedavi yöntemleri olup asıl amaç skafoidin fonksiyonel ve anatomikbütünlüğünün sağlanması ve foksiyonel bir el bileğinin korunmasıdır.Çalışmamızda 2011-2016 yılları arasında 24 proksimal kutup psödoartrozolgusuna 1,2 interkompartmantal supraretinaküler arter saplı vaskülerize(İCSRA) otogrefti ve vida fiksasyonu uygulandı:▪ Ortalama takip süresi 40,6 aydı.▪ Cerrahi sonrası 17 (%71) hastada kaynama sağlanırken, 7 hastadakaynama elde edilemedi. Kaynamayan 7 hastadan 2'si reopere edildi.▪ Mayo skorlamasına göre 10 hastada (%41) mükemmel, 7 hastada (%29)iyi, 5 hastada (%21) orta ve 2 hastada (%9) kötü sonuç elde edildi.▪ Cerrahi öncesi kaybedilen zamanın, avasküleriteye, kaynamamaya,MAYO ve QDASH skoruna, hareket açıklığına ve radyolojik kriterlereanlamlı etkisinin olmadığı görüldü. Avasküler nekroz ise kaynamama ileanlamlı oranda ilişkili bulundu.▪ Çalışmamızın sonuçları literatürle uyumluydu.Proksimal kutup psödoartroz cerrahisine ait olumsuz sonuçların yanında 1,2İCSRA otojen greftlemesi diğer tekniklere göre başarılı bir yöntem olarakkarşımıza çıksa da yeni geliştirilmiş proksimal kutup artroplastisi ve kartilajenözotogreft yöntemleri ile karşılaştırılmalıdır.Skafoid proksimal kutup psödoartroz cerrahisinde altın standartbelirlenememiştir. Çalışmamızdaki olgu sayısı ve veriler literatürdeki bir çokseriden fazla olsa da daha uzun takipli ve daha fazla olgu ihtiva edençalışmalara ihtiyaç olduğu kesindir.Anahtar kelime: Proksimal kutup, Psödoartroz, Skafoid, Vaskülerize otogreft

Scaphoid fractures are the most frequently fractured bone after distal radius in the wrist. In carpal bones, scaphoid fracture is the first fracture (68%). Only 15% of the scaphoid fractures belong to the proximal pole.The proximal pole have a poor retrograde nutrition andinadequate vascularizationtherefore, the conservative treatment is insufficient. İn untreated or nonunion cases, radiocarpal arthritis develops and inevitably causes loss of work power.Post-traumatic scaphoid fractures are fairly frequent in cases of mild pain or painless symptoms. This causes delays in the diagnosis.There are various treatment modalities and the main purpose is to provide functional and anatomical integrity of the scaphoid and to preserve a functional wrist.Between 2011 and 2016, 1, 2 İCSRA autograft and screw fixation were performed in our study which have 24 proximal pole pseudarthroses patients:The duration of the follow-up is 40.6 months.17 patients (71%) were union after surgery, and 7 patients were nonunion. And 2 patient underwent resurgery.According to Mayo scoring; 10 patients (41%) were excellent, 7 patients (29%) were good, 5 patients (21%) were moderate and 2 patients (9%) had poor results.It was observed that the time lost before surgery did not have any significant effect on avascularity, nonunion, MAYO and QDASH score, range of motion and radiological criteria. Avascular necrosis was significantly associated with nonunion.The results of our study were consistent with the literature.İn addition to the negative results of proximal pol pseudoarthrosis surgery, 1,2 ICSRA autogenous graft is a successful method compared to other techniques. Nevertheless this method should be compared with newly developed proximal pole arthroplasty and cartilaginous autograft methods.The gold standard has not been established in scaphoid proximal pole pseudoarthrosis surgery.In our study the number of cases and data are more than those in the literature, but longer studies and studies involving more cases are needed.Keyword : Proximal pol , pseudoarthrosis , Scafoid, Vascularized autograft