Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde 2010-2017 yılları arasında plasenta perkrata nedeniyle histerektomi yapılan ve organ koruyucu cerrahi uygulanan hastaların morbidite bakımından karşılaştırılması

Abstract

Plasenta previa totalis; plasentanın alt uterin segmente yerleşip internal servikal osutamamen kapatması durumudur.Plasenta previa ile komplike hastalarda en önemli durum yüksekmortalite ve morbidite oranlarına sahip olan plasenta invazyon anomalileridir. Anormal invazeplasentalar, plasentanın uterus kavitesindeki yerleşim alanına normal olmayan biçimde implanteolmasını, invaze olmasını kapsayan bir durumdur. Çalışmamızda anormal invaze plasentası olanhastalardan histerektomi yapılan ve seçilmiş uygun uterus koruyucu cerrahi yapılan hastalarmorbidite bakımından değerlendirilerek, anormal invaze plasentalarda standart tedavi olanhisterektomi yerine uterus koruyucu cerrahinin de hastalara uygulanabilirliğini değerlendirmeyiamaçladık.Çalışmamıza Ocak 2010-Aralık 2017 tarihleri arasında, kliniğimizde plasenta perkratanedeni ile tedavi gören 131 hasta dahil edildi. Bu hastalardan 99 tanesine histerektomiuygulanırken 32 hastaya organ koruyucu cerrahi uygulandı. Acil şartlarda peripartum histerektomiuygulanan hastalar, koruyucu cerrahi planlanıp histerektomiye geçilen hastalar ve dosyaverilerinde eksiklik bulunan hastalar çalışmamıza dahil edilmedi. Hastaların demografik verileri,jinekolojik ve obstetrik öyküleri, operasyondaki kesi şekilleri, labaratuar parametreleri, yapılankan transfüzyonları incelendi. Anestezi şekli, vakanın alınma şekli, ek cerrahi müdaheleler, yenidoğan 1. ve 5. dakika apgar skorları, ağırlık, cinsiyetleri, gelişen komplikasyonlar ve yoğun bakımgereksinimleri değerlendirildi. Veriler hastane elektronik arşiv veri tabanı kullanılarak teminedildi.XIÇalışmamızda koruyucu cerrahi uygulanan grupta operasyon süresinin daha kısa olduğu,yoğun bakımda 24 saatten daha fazla kalış ihtiyacının daha az olduğu, kan ve kan ürünlerireplasmanının daha az olduğu görüldü.Plasenta perkrata hastalarında erken tanı ve yeterli preoperatif hazırlık çok önemlidir.Hastalar multidisipliner yaklaşımın sunulabileceği, kan bankası ünitesi, erişkin yoğun bakım veyeni doğan yoğun bakım ünitesi iyi olan tersiyer merkezlere sevk edilmelidir. Türkiye'dedoğurganlık hızının en yüksek il olduğu Şanlıurfa ilinde artan gebelik oranları beraberinde riskligebelikleri de getirir, artan sezaryan sayısı, anormal invaze plasenta sıklığını artırmaktadır.Anormal invaze plasentanın standart tedavisi sezaryan histerektomidir.Fertilitesinitamamlamamış, fertilite arzusu olan seçilmiş hastalarda uygun preoperatif ve postoperatifyaklaşım ile uterus koruyucu cerrahi yapılabilir gibi durmaktadır. Olguların elektif olarakoperasyona alınması, preoperatif kan hazırlığı yapılması, multidisipliner ekibin preoperatif hazırolması ve postoperatif yoğun bakım desteği sağlanması gibi alınacak önlemlerin maternalmorbidite ve mortalitenin azaltılmasında veya önlenmesinde önemli etkenlerdir.

Placenta previa totalis; Placenta is a situation that located in the lower uterine segmentand completely closes the internal cervical os. The most important case in patients complicatedwith placenta previa is placenta invasion anomalies with high mortality and morbidity rates.Abnormal invasive placenta involves invasive involvement of the placenta in the unusual form ofplacement in the uterine cavity. We aimed to show that uterus preserving surgery can be appliedinstead of hysterectomy, which is the standard treatment for abnormal invasive placenta, byevaluating morbidity of patients who underwent hysterectomy and selected appropriate uteruspreserving surgery for patients with abnormal invasive placenta in our study.Between January 2010 and December 2017, our study included 131 patients who wereborn with the diagnosis of placenta percreta.Of these 99 patients underwent hysterectomy and 32patients underwent uterus protective surgery. Patients who underwent peripartum hysterectomy inurgent conditions, patients who underwent hysterectomy with conservative surgery and patientswith missing files were not included.Demographic data of the patients, gynecological and obstetric stories, surgical incisionpatterns, parameters of laboratory, blood transfusions were analyzed. Anesthesia type, incisiontype, additional surgical interventions, newborn 1st and 5th minute apgar scores, weight, gender,developing complications and intensive care needs were evaluated. The data was procured usingthe hospital electronic archive database.XIIIWe observed that the duration of the operation was shorter in the group with uteruspreserving surgery, the need for more stay in the intensive care unit was less than 24 hours, andthe replacement of blood and blood products was less frequent.Early diagnosis and adequate preoperative preparation is very important especially inplacenta percreta patients. Patients should be referred to tertiary centers where a multidisciplinaryapproach can be offeredwhich has blood bank unit, adult intensive care unit and neonatal intensivecare unit with in good condition. Turkey in increasing pregnancy rates with the highest cityŞanlıurfa, fertility rate that makes the risk pregnancies, number of caesarean increasing increasesthe frequency of abnormal placental invasion. The standard treatment of abnormal invasiveplacenta is cesarean hysterectomy. It seems to be possible to perform uterus preserving surgerywith appropriate preoperative and postoperative approach in selected patients who have notcompleted fertility and have desire for fertility. We believe that the measures to be taken such aselective operation of the cases, preoperative blood preparation, preoperative preparation of themultidisciplinary team and postoperative intensive care support are important factors in reducingor preventing maternal morbidity and mortality.