Sezaryan skar gebeliği olan hastaların plazmalarında serbest aminoasit ve karnitin seviyelerinin ölçülüp sağlıklı gebelerdeki değerlerle karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: Sezaryen skar gebeliği (SSG) bir ektopik gebelik türüdür. Gerçek oranıbilinmemekle birlikte kabul edilmiş tahmini SSG oranı 1:1800 ile 1:2500 görülmektedir. Plasentalyapışma bozukluklarının sürekliliği SSG'nin ortak bir başlangıç noktasıdır ve sonuçta erken ikincitrimesterdeki plasenta akreta'ya ilerler. Geç ikinci ve üçüncü trimesterde görülen morbid olarakyapışan plasentanın (MAP) iyi bilinen klinik tablosuna neden olur. Bu çalışmada 7-12 hafalıksezaryan skar gebeliği olan hastalarin plazmalarinda free aminoasit ve karnitin seviyelerinin ölçülüpsağlikli gebelerdeki değerlerle karşilaştirilmasi amaçlandıMETERYAL VE METOD: Bu prospektif ve randomize kontrollü çalışma Ocak 2018 ileOcak 2019 tarihleri arasında Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Obstetri polikliniğinebaşvuran hastalar arasında gerçekleştirilmiştir. Obstetri polikliniğine başvuran toplam 60 hastaçalışmaya dahil edilmiş olup 30 hasta grubu ve 30 kontrol grubu olarak toplam 2gruba ayrılmıştır.7-12 hafta arsındaki SSG li ve normal gebelerden 2 tüp kan örnekleri alınarak likid kromatografisi –kütle spektrometresi ile analiz edildi. Küçük spotlar halinde kesilen gutria kâğıtları 96'lık pletlerealındı. Üzerine 7 μl plasma örneği emdirilip kurutuldu. Kurutulan plasma örnekleri üzerine 300 μlekstraksiyon buffer (3 mmol /L hidrazin hidrat: metanol (2:1) ve internal standart eklenerek 1 saat37 C inkübe edildi. İnkübasyon sonrası elde edilen çözelti azot altında uçuruldürülüp sonra mobilfaz ile çözündükten elde edilen pikler internal standart pikleri ile kıyaslanarak tanmlandı. Standartkonsantrasyonlar amino asitler için 500–2500 μmol / L hesaplandı. Çalışma sonucunda 26 karnitinve esteri ile 20 aminoasit miktarı tek enjeksiyonda analiz edildi.BULGULAR: Skar gebelik ve normal gebelik arasında plasmada karnitin değerlerininortalamaları karşılaştırılmıştır. Her iki grup arasında C0, C3, C4, C4-DC, C5-1, C6-DC, C8, C8-DC, C10 C10-1, C18-2 değerleri ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığıbulundu (P>0.05). C2, C5, C5-OH, C5-DC, C6, C8-1, C12, C14, C14-1, C14-2, C16, C16-1, C18,C18-1 değerleri ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu saptandı. Ayrıca her ikiXIIIgrupta plasma free aminoasit değerleri de karşılaştırıldı. ASA, Tyr, Asp, Ala, Cit, Gly değerleriortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığı bulundu. MethylGlutary, Leu, Met,Phe, Arg, Orn ve Glu değerleri ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu saptandı(P>0.05). Anlamlı çıkan free aminoasit ve karnitin arasında pozitif korelasyon saptandı. Sonuçlartablo-9) da değerleri belirtilmiştir.SONUÇ: SSG, bir ektopik gebelik türüdür. Etiyopatogenezi kesin bilinmemesine rağmen,derin myometriyal invazyon bir sebeptir. Bu çalışma sonucunda bazı karnitin ve free aminoasitdeğerlerinin skar gebelikte yüksek olması, myometriyal invazyon için artmış metabolik ihtiyacınolabileceğini düşündürmektedir. Aminoasit ve karnitin profilleri daha geniş hasta serileri ile yapılançalışmalar bizim çalışmamızda elde edilen verileri doğrulayabilir ve SSG patogenezininnetleşmesine katkıda bulunabilir.

OBJECTIVE: Cesarean scar pregnancy (CSP) is an ectopic pregnancy type. Although theactual prevelance is not known, the estimated CSP ratio is 1:1800 and 1:2500. The continuity ofplacental adhesion disorders is a common starting point of CSP and ultimately the placentaproceeds to accreta in the early second trimester. It causes a well-known clinical picture of morbidlyadherent placenta (MAP) seen in the late second and third trimester. The aim of this study is tomeasure the plasma free amino acid and carnitine levels in pregnant women with cesarean scarpregnancy at 7-12 weeks of gestation and to compare these levels with those of healthy pregnantwomen.MATERIAL AND METHOD: This prospective and randomized controlled study wasconducted with patients admitted to Harran University Medical Faculty Hospital Obstetricsoutpatient clinic between January 2018 and 2019. A total of 60 patients who were admitted to theObstetrics outpatient clinic were included in the study and divided into two groups, patient group (n= 30) and control group (n = 30). Two tubes of blood samples were taken from CSP and normalpregnant women between 7-12 weeks and analyzed by liquid chromatography –mass spectrometry.Gutria paper cut into small spots were placed in 96-well plates. 7 μl of plasma sample wasimpregnated on the paper and dried. 300 μl of extraction buffer (3 mmol/L hydrazine hydrate:methanol (2:1) and internal standard were added to the dried plasma samples and incubated for 1hour at 37 °C. The solution obtained after incubation was evaporated under nitrogen and thendissolved by mobile phase. The obtained peaks were compared with standard peaks and defined.Standard concentrations were determined as 500-2500 μmol/L for amino acids. As a result of thestudy, 26 carnitines and their esters and 20 amino acids were analyzed in a single injection.XVRESULTS:Mean plasma carnitine levels were compared between scar pregnancy andnormal pregnancy. Although C0, C3, C4, C4-DC, C5-1, C6-DC, C8, C8-DC, C10, C10-1, and C18-2 values were not statistically different between the two groups (P > 0.05), there were statisticallysignificant differences between mean C2, C5, C5-OH, C5-DC, C6, C8-1, C12, C14, C14-1, C14-2,C16, C16-1, C18, and C18-1 values.Additionally, plasma free amino acid values were compared between the groups. Therewas no statistically significant difference between mean ASA, Tyr, Asp, Ala, Cit, and Gly values(P> 0.05). However, statistically significant differences were found between mean MethylGlutary,Leu, Met, Phe, Arg, Orn, and Glu values between the groups. Pearson's correlation analysis showedthat there were significantly positive correlations between free amino acid and carnitine values. Theresults of correlation analysiswere shown in Table 9.CONCLUSION:CSP is an ectopic pregnancy type. Although its etiopathogenesis isunknown, deep myometrial invasion is a cause. Based on the results of this study, some carnitineand free amino acid levels were found to be high in scar pregnancy, suggesting an increasedmetabolic need for myometrial invasion. Studies of amino acid and carnitine profiles with largerpatient series can confirm the data obtained in our study and contribute to the clarification of CSPpathogenesis.