Yenidoğan asfiksi tanısıyla terapötik hipotermi tedavisini alan bebeklerin demografik özellikleri, MRG bulguları ve AEEG bulgularının retrospektif olarak araştırılması

Abstract

Giriş: Asfiksi, düşük plasental gaz değişimi veya doğum sonrası olaylar nedeniylebozulmuş pulmoner ventilasyondan kaynaklanan, arteriyel hipoksemi, hiperkarbi ve metabolikasidoz nedeniyle oluşur. Etkilenmiş olan orta ve ağır asfiktik bebeklerin yaklaşık 1/3' ü yenidoğandöneminde yaşamlarını yitirmekte ve geriye kalanların büyük bölümünde de kalıcı nörolojik sekelgelişmektedir.Amaç: Bu çalışmada orta-ağır neonatal ensefalopati (NE) tanısı ile yatırılan ve terapötikhipotermi (TH) tedavisi uygulanan hastaların demografik özellikleri, pH, baz açığı (BA) manyetikrezonans görüntüleme (MRG) ve amplitüd entegre elektroensefalografi (aEEG) bulgularınınincelenmesi amaçlandı.Materyal ve Metod: Retrospektif olarak yapılan bu çalışmaya yenidoğan yoğun bakımkliniğinde perinatal asfiksi tanısı ile takip ve tedavi edilen 80 olgu dâhil edildi. Kan gazı analizi,umblikal arterden heparinle yıkanmış enjektöre iki ml fetal kan örneği alınarak yapıldı. Hastalarınbeyinsel aktivitesi 80 saat süreyle Olympic CFM Brainz Monitor model amplitüd entegre EEG(aEEG) cihazı ile kaydedildi. Hastaların kranial MRG ilk 7 gün içerisinde ve sonrasında olmaküzere iki gruba ayrılarak kaydedildi. Olguların MRG bulguları hafif, orta ve ağır diye üç grubaayrılarak incelendi. Veriler SPSS programında analiz edildi.Bulgular: Çalışmaya alınan olguların %18,8'inde akraba evliliği mevcuttu. Çalışmamızdaolguların gebelik sayıları 1 ile 13 arasındaydı. Olguların %42,5'inin gebeliği takipli idi. Olguların%71,3'ü vajinal yolla doğarken %28,7'si sezaryen ile doğmuştur. Bebeklerin %36,3'ü kız, %63,7'siXerkek cinsiyetteydi. Olguların gestasyon haftaları 35 ile 42 hafta arasında olup, ortalama 38,01±1,27idi. Bebeklerin doğum ağırlıkları 2110 ile 4500 gram arasında olup, ortalama 3193,56±467 gramolarak saptandı. Bebeklerin 10. dk apgar skorları 0 ile 8 arasında değişmekte olup, ortalama3,99±1,55 idi. Olguların pH değerleri 6,30 ile 7,21 arasında değişmekte olup, ortalama 6,90±0,14idi. Çalışmaya katılan olguların BA ölçümleri -40 ile -11,6 arasında olup, ortalama -19,88±4,98 idi.Olguların %76,3'ünün Sarnat evrelemesine göre evre 2 olduğu, %23,8'inin ise evre 3 olduğugörüldü. Olguların TH' ye başlangıç zamanları 1 ile 6 saat arasında değişmekte olup, ortalama3,25±1,21 saat idi. Tanı sırasındaki BA ile 6, 24, 48 ve 72. saatlerdeki aEEG bulguları ilişkili idi.Amplitüd entegre EEG bulguları burst supresyon (BS) ve sürekli aşırı düşük voltaj (LV) olanolguların, aEEG bulguları sürekli normal voltaj (CNV) veya sürekli olmayan normal voltaj (DNV)olan olgulara göre BA anlamlı düzeyde yüksekti. Olguların pH ölçümleri ile aEEG bulgularıarasında anlamlı farklılık yoktu. Olguların %67,6'sinin kranial MR görüntülemesi postnatal ilk 7gün içerisinde yapılırken %32,4'ünün 7.günden sonra yapıldı. Çalışmaya aldığımız olguların%27'sinin MRG bulguları hafif derecede, %50'si orta ve %23'ü ağır derecedeydi. Çalışmayaaldığımız olguların MRG şiddeti ile ph ölçümleri ve BA değerleri arasında istatistiksel olarakanlamlı farklılık yoktu. Olguların tedaviye başlama zamanları ile MRG ve aEEG bulguları arasındaistatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu.Sonuç: Çalışmamızda aEEG bulguları BS ve LV olan olguların, aEEG bulguları CNVveya DNV olan olgulara göre BA anlamlı düzeyde yüksekti. Olguların MRG bulguları ile pHölçümleri ve BA değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Ancak olguların 7.Günden sonra MRG bulgularının değerlendirilmesinde MRG' de orta ve ağır bulguları olanolguların MRG' de hafif bulguları olan olgulara göre BA daha yüksek olmasına rağmen buyükseklik istatiksel olarak anlamlı değildi. Olguların tedaviye başlama zamanları ile MRG ve aEEGbulguları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Olguların pH ölçümleri ile aEEG veMRG bulguları arasında anlamlı ilişki yoktu.

Introduction: Asphyxia is caused by arterial hypoxemia, hypercarbia and metabolicacidosis, resulting from impaired pulmonary ventilation due to low placental gas exchange orpostnatal events. Approximately 1/3 of the affected moderate and severe asphyxic babies die in thenewborn period and most of the remaining patients develop permanent neurological sequelae.Objective: The aim of this study was to investigate the demographic characteristics, pH,base deficit (BD) magnetic resonance imaging (MRI) and amplitude integratedelectroencephalography (aEEG) findings of patients hospitalized with moderate-severe neonatalencephalopathy (NE) and treated with therapeutic hypothermia (TH).Material and Method: This retrospective study included 80 patients who were followedand treated with perinatal asphyxia in the neonatal intensive care unit. Blood gas analysis wasperformed by taking two ml fetal blood sample from the umbilical artery to the heparin-injectedinjector. The cerebral activity of the patients was recorded with Olympic CFM Brainz Monitormodel amplitude integrated EEG (aEEG) device for 80 hours. Cranial MRI of the patients wasrecorded into two groups as first 7 days and after. Magnetic resonance imaging findings of the caseswere divided into three groups as mild, moderate and severe. Data were analyzed by SPSS program.Results: 18,8% of the cases included in the study had consanguineous marriage. In ourstudy, the number of pregnancies was between 1 and 13. Pregnancy was followed in 42.5% of thecases. While 71,3 % of the cases were born by vaginal route, 28,7% were born by cesareansection. 36.3% of the babies were female and 63,7% were male. The gestational age of the caseswas between 35 and 42 weeks and the mean was 38.01 ± 1.27. The birth weight of the babies wasbetween 2110 and 4500 grams and the mean was 3193,56 ± 467 grams. The 10th minute apgarscores of the infants ranged from 0 to 8, with a mean of 3.99 ± 1.55. The pH values of the casesXIIranged between 6.30 and 7.21, with an average of 6.90 ± 0.14. The base deficit (BD) measurementsof the subjects included in the study ranged from -40 to -11.6, with an average of -19.88 ± 4.98. Itwas seen that 76.3% of the cases were stage 2 according to Sarnat staging and 23.8% were stage 3.The mean time to onset of TH ranged from 1 to 6 hours, with a mean of 3.25 ± 1.21 hours. Basedeficit at diagnosis was associated with aEEG findings at 6, 24, 48 and 72 hours. Base deficit wassignificantly higher in patients with amplitude-integrated EEG findings burst suppression (BS) andcontinuous low-voltage (LV) compared to subjects with aEEG findings of continuous normalvoltage (CNV) or discontinuous normal voltage (DNV). There was no significant differencebetween pH measurements and aEEG findings. Cranial MR imaging of 67,6% of the cases wasperformed within the first 7 days of the postnatal period and 32,4% of them were performed afterthe 7th day. Magnetic resonance imaging findings of 27% of the patients were mild, 50% moderateand 23% severe. There was no statistically significant difference between MRI severity, phmeasurements and BD values. There was no statistically significant difference between the time ofinitiation of treatment and MRI and aEEG findings.Conclusion: In our study, BD was significantly higher in patients with aEEG findings BSand LV than those with aEEG findings CNV or DNV. There was no statistically significantdifference between MRI findings and pH measurements and BD values. However, in the evaluationof MRI findings after the 7th day of the cases, although the patients with moderate and severefindings on MRI had higher BD than those with mild findings on MRI, this elevation was notstatistically significant. There was no statistically significant difference between the time ofinitiation of treatment and MRI and aEEG findings. There was no significant correlation betweenpH measurements and aEEG and MRI findings.