Sirozlu hastalarda beslenme durumunun değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Sirozlu hastalarda metabolik değişikliklerden dolayı beslenme, sindirim veabsorbsiyon bozukluğu gelişmekte olup, uzun dönemde malnutrisyon gelişmektedir. Malnütrisyonsirozun sık görülen ve tanısı genellikle atlanan bir komplikasyonudur. Bu çalışmada karaciğersirozlu hastalarda malnütrisyon sıklığı, tarama testleri arasında fark olup olmadığı vemalnütrisyonun asit, CHILD ve MELD skoru ile ilişkisi araştırılmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya karaciğer sirozu olan 80 hasta ve 80 kontrol olgusualınmıştır. Siroz tanısı klinik, laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri ile konulmuştur.Hepatosellüler karsinom hariç malignitesi olmayan, total veya parenteral beslenme desteği almayan,çölyak hastalığı olmayan, bariyartrik cerrrahi geçirmemiş hastalar çalışmaya dahil edilmiştir.Beslenme durumunun değerlendirilmesinde Subjektif Global Değerlendirme (SGA), RoyalFree Hospital nutrisyonel önceliklendirme aracı (RFH-NPT) ve Mini Nütrisyonel Değerlendirme(MNA) testleri kullanılmıştır.CHILD B ve C sınıfı ile Vücud Kütle İndeksi (VKİ) 18.5 kg/m2 altında olan siroz hastalarımalnütrisyon açısından riskli kabul edildi ve bu kriterlere göre RFH-NPT, SGA ve MNA'nınmalnütrisyon riskini saptama duyarlılıkları karşılaştırıldı.Bulgular: Sirotik 80 hastanın, 46'sı erkek (%57,5), 34'ü kadın (%42,5), yaş ortalaması54,40±11,77, yaş dağılımı 18-75 idi. Kontrol grubunun 44'ü erkek (%55), 36'sı kadın (%45), yaşortalaması 53,85±9,59, yaş dağılımım 18-75 idi.Hasta grubunda SGA testine göre malnütrisyon olmayanların sayısı 33 (%41,2), hafif-ortaderece olanlar 39 (%48,8), şiddetli malnütrisyonu olanların sayısı 8 (%10) idi. Kontrol grubundaSGA testine göre malnütrisyon olmayanların sayısı 74 (%92,5), hafif-orta derece olanlar 6'ydıIX(%7,5), yüksek malnütrisyon riskli olgu saptanmadı. RFH-NPT testine göre malnütrisyon riskidüşük olanların sayısı 30 (%37,5), orta olanların sayısı 32 (%40), yüksek olanların sayısı ise 18(%22,5) idi. Kontrol grubunda RFH-NPT testine göre malnütrisyon riski düşük olanların sayısı 77(%96,2), orta olanların sayısı 3'tü (%3,8), malnütrisyon riski yüksek olan olgu yoktu. MNA testinegöre malnütrisyonu olmayanların sayısı 42 (%52,5), malnütrisyon riski olanların sayısı 32 (%40),malnütrisyon saptananların sayısı 6'ydı (%7,5). Kontrol grubunda MNA testine göre malnütrisyonuolmayanların sayısı 71 (%88,8), malnütrisyon riski olanların sayısı 7 (%8,8), malnütrisyonsaptananların sayısı ise 2'ydi (%2,5).Her üç teste göre sirozlu hastalarda kontrol grubuna göre malnütrisyon sıklığı ileriderecede anlamlı olarak yüksek oranda saptandı (sırasıyla p=0,000, p=0,001, p=0,003).Hasta grubunda MELD skoru, CHILD skoru ve asit varlığı ile malnütrisyon gelişimi riskiarasında kolerasyon saptanmadı.Sonuç: Sirozlu hastalarda kontrol grubuna göre malnütrisyon sıklığı ileri derecede yüksekoranda, hastaların en az yarısında saptanmıştır. Sirotik hastalarda orta ve yüksek malnütrisyon risklihasta oranı SGA testi ile %58,8, RFH-NPT ile %62,5, MNA testi ile ise %47,5 oranında saptandı.SGA ve RFH-NPT malnütrisyon riskini saptamada MNA testine göre daha duyarlı bulunmuştur.CHILD evresi, MELD skoru ve asit ile malnütrisyon riski arasında korelasyon saptanmamıştır.Sirotik tüm hastalarda asit, CHILD ve MELD skorundan bağımsız malnütrisyon taramasıyapılmalıdır.Anahtar Kelimeler: Karaciğer sirozu, malnütrisyon, SGA, RFH-NPT, MNA, CHILD

Aim: Nutritional, digestive and absorption disorders develop due to the metabolic changesin patients with cirrhosis and malnutrition develops in the long term. Malnutrition is a commoncomplication of cirrhosis and the diagnosis is usually missed.In this study, the frequency of malnutrition in patients with liver cirrhosis, whether there isa difference between screening tests, and the relationship between malnutrition with acid, CHILDand MELD scores are investigated.Materials and Methods: Eighty patients and eighty control groups which have livercirrhosis are included in this study. The diagnosis of cirrhosis are made by clinical, laboratory andimaging methods.Patients who don't have malignancy except hepatocellular carcinoma, don't receive total orparenteral nutrition support, don't have celiac disease and haven't undergone bariatric surgery areincluded in this study. Subjective global assessment (SGA), Royal Free Hospital nutritionalprioritization tool (RFH-NPT) and mini nutritional assessment (MNA) tests are used to assessnutritional status.Cirrhosis patients who are CHILD classes B and C and whose body mass indexes (BMI)below 18.5 kg / m2 are considered risky in terms of malnutrition and according to these criteria thesensitivity of RFH-NPT, SGA and MNA are compared to determine the risk of malnutrition.Results: 46 of 80 cirrhotic patients are male (57.5%) and 34 of 80 cirrhotic patients arefemale (42.5%). The average age of the patient group is 54.40 ± 11.77 and the age distribution is18-75. The control group consisted of 44 males (55%), 36 females (45%), average age of thecontrol group is 53.85 ± 9.59, and age distribution is 18-75.XIIn the patient group, according to SGA test the number of the ones who are notmalnutrition is 33 (41,2%), the ones who are malnutrition at mild-moderate level is 39 (48,8%), theones who have severe malnutrition is 8 (10%). In the control group, according to SGA test thenumber of the ones who are not malnutrition is 74 (92,5%), the ones who are malnutrition at mildmoderatelevel is 6 (7,5%), the case of high malnutrition risk is not detected.In the patient group according to RFH-NPT test, the number of the ones whosemalnutrition risks are low is 30 (37,5%), the ones whose malnutrition risks are intermediate is 32(40%), the ones whose malnutrition risks are high is 18 (22,5%). In the control group, according toRFH-NPT test the number of the ones whose malnutrition risks are low is 77 (96,2%), the oneswhose malnutrition risks are intermediate is 3 (3,8%), there is no case whose malnutrition risk ishigh.In the patient group, according to MNA test the number of the ones who don't havemalnutrition is 42 (52,5%), the ones who are under the risk of malnutrition is 32 (40%), the oneswho have malnutrition is 6 (7,5%). In the control group, according to MNA test the number of theones who don't have malnutrition is 71 (88,8%), the ones who are under the risk of malnutrition is 7(8,8%), the ones who have malnutrition is 2 (2,5%).According to the all three tests, the prevalence of malnutrition is significantly higher incirrhotic patients than the control group (respectively; p = 0.000, p = 0.001, p = 0.003).A correlation between MELD score, CHILD score and the presence of ascites and the riskof malnutrition in the patient group is not determined.Conclusion: The prevalence of malnutrition is determined as significantly higher level atleast in half of the cirrhotic patients. The rate of patients with moderate and high risk ofmalnutrition in cirrhotic patients is determined as 58.8% with SGA test, 62.5% with RFH-NPT and47.5% with MNA test. SGA and RFH-NPT are found to be more sensitive to detect malnutritionthan MNA test.A correlation between CHILD stage, MELD score and acid with malnutrition risk is notdetected.XIIA malnutrition screening should be done to all cirrhotic patients independent of acid,CHILD and MELD scores.Key words: Liver cirrhosis, malnutrition, SGA, RFH-NPT, MNA, CHILD