Akut iskemik strok hastalarında cavalieri prensibi ve klasik yöntem ile ölçülen strok hacimlerinin karşılaştırılması

Abstract

Giriş ve Amaç:Serebral iskemi, beynin belli bir alanında kan akımının normal beyinfonksiyonlarını sürdürmek için ihtiyaç duyulan düzeyin altına düşmesi sonucu oluşan,tanısı klinik ve görüntüleme ile konulan bir tablodur. Radyolojik görüntülemelerdebirçok hacim ölçüm yöntemi kullanılmaktadır, bu yöntemlerden en sık kullanılanKlasik Yöntem olarak bilinen formülle hacim ölçümü yöntemidir. Bu çalışmada dahaçok deneysel çalışmalarda kullanılan, klinik kullanımı az olan Cavalieri prensibi ileölçülen hacim ve Klasik Yöntem'le ölçülen hacim karşılaştırılmıştır.Gereç ve Yöntem:Düzce Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran 18 yaşüstü, difüzyon MRG çekilen ve akut iskemik strok tanısı konmuş toplam 44 olguçalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamız prospektif bir kesitsel çalışma olaraktasarlanmıştır. Akut iskemik strok tanısı alanlarda Hitachi Echelon 1,5 Tesla markaMR cihazıyla gapsiz ve devamlı T2 sekansında difüzyon görüntüleme alınmıştır. Eldeedilen görüntülerden hem Cavalieri Prensibi ve Klasik Yöntem'le yapılan enfarkthacmi ölçümleri, hem de hastanın klinik durumu ile enfarkt hacminin büyüklüğükarşılaştırılıp analiz edilmiştir.Bulgular:Bilinci açık olan hastaların Klasik Yöntem'le ölçülen enfarkt hacmi ortalaması(1,06±1,40 cm³) Cavalieri Prensibi ile ölçülen ortalamadan (0,97 ±1,33 cm³) anlamlıdüzeyde yüksek bulunmuştur (p< 0,001). Hem sağ hem de sol güç kaybı olanhastalarda Klasik Yöntem'le hesaplanan enfarkt hacminin ortalaması (sağ: 2,50 ±3,98cm³; sol: 1,61 ±2,35 cm³) Cavalieri Prensibi ile hesaplanan ortalamadan (sağ: 2,41±4,08; sol: 1,51±2,24) anlamlı şekilde yüksektir (p< 0,005). Sağ hemiplejikhastalarda yaş ile Klasik Yöntem arasında pozitif yönde zayıf bir korrelasyon olduğuiiigörülmüştür (r: 0,406). Hastaların tamamında GKS ile NIHS skoru arasında negatifyönde kuvvetli bir ilişki saptanmıştır(r:-0,705). İnfarkt hacmi Cavalieri Yöntemi'ndeKlasik Yöntem'e kıyasla daha düşük çıkmıştır. Bilinci kapalı olanlarda ve uykuyameyilli olanlarda infarkt hacmi, bilinci açık olanlara kıyasla daha yüksek bulunmuştur.İleri yaşlarda (80 yaş ve üstü) infarkt alanı daha genç hastalara göre daha yükseksaptanmıştır.Sonuç:Çalışmamızda Cavalieri yönteminin hastalar için daha iyimser sonuçlar verdiğisaptanmıştır. Bu tür yöntemlerin hangisinin daha doğru ölçümler yaptığınınsaptanması için kadavra çalışmaları, hayvan deneyleri ya da klinik olarak yapılacakuzun dönemli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.Anahtar kelimeler: Cavalieri Yöntemi, Klasik Yöntem, İnfarkt, Beyin, İnme

Introduction and Objectives:Cerebral ischemia is a clinical condition which occurs when blood flow in aspecific area of brain drops below the level needed for maintanence of normal cerebralfuctions, and is diagnosed using clinical features and imaging findings. Several volumemeasurement methods are used in radiological imaging; the most common one isClasical Method which depends on measurement of the volume using a formula. Inthis study, the volume measured using the Cavalieri principle which is mostly used inexperimental studies and has less clinical use is compared with the one measured withthe Classical method.Materials and Methods:A total of 44 patients above 18 years of age who were admitted to DüzceUniversity Hospital Emergency Department and diagnosed with acute ischemic strokeafter having diffusion-weighted MRI were included in the study. This study wasdesigned as a prospective case study. Continuous and gapless diffusion-weighted MRIin T2 sequence was performed with HITACHI Echelon 1.5 Tesla MRI device. Infarctvolumes measured with the Classical Method and the Cavalieri Priciple werecompared. Besides, the relationship between the clinical condition of the patient andthe size of infact volume was evaluated.Results:The mean infarct volume calculated with the Classical Method (1.06 ± 1.40cm³) was significantly higher than the one measured with the Cavalleri Principle (.97± 1.33 cm³) in conscious patients (p <.001). The mean infarct volume calculated withthe Classical Method (right: 2.50 ± 3,98 cm³; left: 1.61 ± 2.35 cm³) was found to besignificantly higher than that measured using the Cavalieri Principle (right: 2.41 ± 4.08cm³; left: 1.51 ± 2.24 cm³) in patients with both right-sided and left-sided musclevweakness (p <.005). There was a weak correlation between age and infarct volumemeasured with the Classical Method in patients with right-sided hemiplegia (r:.406).A strong negative correlation between GCS score and NIHS score was found in allpatients (r:-.705). Infarct volume measured with the Cavalieri Principle was found tobe lower than the one calculated with the Classical Method. Mean infarct volume ofthe unconscious patients and lethargic patients were found to be higher than that of theconscious patients. Infarct volume of the elderly patients (80 years of age or older) washigher than that of younger patients.Conclusion:The Cavalieri method has been found to give more optimistic results forpatients. Cadaver studies, animal experiments or long-term clinical trials are neededto determine which of these methods make more accurate measurements.Keywords: Cavalieri Method, Classical Method, Infarct, Brain, Stroke