Günübirlik minör ürolojik cerrahi girişimlerde preoperatif midazolam uygulanmasının postoperatif etkileri

Abstract

Bu prospektif, randomize, çift-kör çalışmada günübirlik ürolojik girişimlerde (varikosel, testiküler sperm ekstraksiyonu, hidrosel) preoperatif midazolam uygulanmasının postoperatif etkileri değerlendirildi. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı ameliyathanesinde günübirlik ürolojik elektif cerrahi uygulanacak olan ASA I-II grubu 18-65 yaş arası toplam 64 gönüllü erkek hasta çalışmaya dahil edildi ve randomize olarak iki gruba ayrıldı. Operasyon salonuna alınmadan önce tüm hastalara STAI testi uygulandı. Operasyondan sonra değerlendirilecek olan VAS (Visual Analog Scale; 0= ağrı yok ve 10= olabilecek en şiddetli ağrı) hakkında bilgi verildi. Hastaların operasyon salonuna girmeden önce monitörize edilerek preoperatif vital bulguları (OAB, KAH, SS, SpO?) kaydedildi. Çalışmada yer almayan bir anestezi hekimi tarafından cerrahi girişimden 20 dk önce 1. Gruba 0.03 mg/kg midazolam iv, 2. Gruba ise serum fizyolojik iv uygulandı.Postoperatif dönemde 15 dk ara (0, 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120 dk şeklinde) ile olguların vital bulguları(OAB, KAH, SS, SpO?), sedasyon düzeyi (Ramsey Sedasyon Skoru), postoperatif ağrı skorları (VAS 0-10), yan etkiler (bulantı, kusma gibi) kaydedildi. VAS? 4 olduğunda ek analjezik olarak diklofenak sodyum 75 mg im uygulandı. Olguların Aldrete ? 9 olma süreleri, eve gönderilme kriterlerini karşılama (PADS ? 9) süreleri kaydedildi. Postoperatif 4-6. saatler arasında tüm olgulara STAI testi tekrar uygulandı, ayrıca hasta memnuniyeti çok iyi, iyi, orta, kötü şeklinde kaydedildi.Gruplar demografik veriler, ASA durumu, anestezi ve operasyon süreleri ile operasyon tipi yönünden benzerdi. Her iki grubun bazal ve postoperatif OAB, KAH, SS, SpO? değerleri yönünden fark bulunmadı. Gruplar Aldrete ? 9 olma süreleri ve postoperatif Ramsey Sedasyon Skoru değerleri yönünden benzerdi. Her iki grupta preoperatif STAI değerleri benzerdi. Postoperatif STAI değerleri Grup 1'de daha düşük olmakla birlikte gruplar arası fark anlamlı düzeyde değildi. İntraoperatif remifentanil dozu yönünden gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı.Gruplar postoperatif ağrı skorları yönünden karşılaştırıldığında midazolam uygulanmayan Grup 2'de postoperatif 15, 30, 45.dk'larda ağrı skorları midazolam uygulanan Grup 1'e kıyasla anlamlı olarak yüksek bulundu (p?0.05). Midazolam uygulanmayan Grup 2'de ek analjezik gereksinimi Grup 1'e göre daha fazla olmakla birlikte gruplar arası fark anlamlı düzeyde değildi.PADS ? 9 olma süreleri midazolam uygulanan Grup 1'de Grup 2' ye kıyasla anlamlı olarak kısa bulundu (p?0.05). Postoperatif dönemde gruplarda yan etki gözlenmedi. Grupların hasta memnuniyeti yönünden karşılaştırılmasında hasta memnuniyeti yönünden gruplar arası fark anlamlı düzeyde değildi.Sonuç olarak günübirlik ürolojik girişim geçiren olgularda 0.03 mg/kg midazolam iv uygulamasının erken derlenme ve sedasyon skorları üzerine olumsuz etki göstermeksizin ağrı skorlarını düşürebildiği ve eve gönderilme kriterlerini karşılama sürelerini kısaltarak günübirlik olgularda avantaj sağlayabileceği kanısına varıldı.