Diffüz parankimal akciğer hastalıklarında transbronşiyal kriyobiyopsinin tanısal değeri ve güvenliği

Abstract

GİRİŞ: Diffüz parankimal akciğer hastalıklarının (DPAH) tanısı klinik,radyolojik ve patolojik değerlendirmeyi içeren multidisipliner bir yaklaşımgerektirmektedir. Tanıda cerrahi biyopsi ile histopatolojik değerlendirme altın standarttanı yöntemi olarak değerlendirilmektedir. Son çalışmalarda transbronşiyal akciğerkriyobiyopsinin tanıda giderek artan rolü üzerinde durulmaktadır. Biz de DPAHöntanısıyla başvuran hastalarımzda uyguladığımız transbronşiyal akciğerkriyobiyopsisinin tanısal başarısını ve güvenilirliğini araştırmayı amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde klinik ve radyolojik olarak DPAH olarakdeğerlendirilen yaşı 52,56±13,81 olan 30 olgu çalışmaya alındı. Bu olgulara genelanestezi altında floroskopi rehberliğinde kriyo transbronşiyal biyopsi yapıldı.Histopatolojik bulgular ve multidisipliner değerlendirme ile tanılar belirlendi. Tanıbaşarısı ve komplikasyonlar açısından veriler analiz edildi.BULGULAR: Otuz olgunun yaş ortalaması 52.56±13.81 olup %63,3 kadın,%36,7 erkek idi. Her işlemde ortalama örnek sayısı 3 (1-4) olup, alınan doku boyutları1-10 mm arasında olmak üzere ortanca değeri 5 mm ve materyal yüzey alanı ortancadeğeri 25 (2-70) mm2idi. Olguların %93,3 (28/30)'ünde yeterli materyal alındı. Yeterlimateryal alınan olgularda kriyo-TBB bulgularının histopatolojik sonuçlarına göre tanıoranı %46,4 iken, kriyo-TBB bulguları multidisipliner bir ekiple değerlendirildiğindetanı oranı %67,8 idi. Dokuz olgu NSİP, 2 olgu UIP, 2 olgu nonnekrotizan granülomatoziltihap, 2 olgu adenokarsinom (1 olgu lepidik tip ve 1 olgu müsinöz tip), 1 olgu organizepnömoni, 1 olgu mozaik pattern, 1 olgu alveoler mikrolitiazis ve 1 olgu akut akciğerhasarı olarak histopatolojik sonuçları mevcuttu. Tanısal olmayan 11 hastanın 8'ne açıkakciğer biyopsisi yapıldı. Üç olgu UIP, 1 olgu NSIP ve 1 olgu şüpheli kronik HP olaraksonuçlandı. Otuz olgunun 2'sinde (%6) pnömotoraks ve 8'inde (%26) kontroledilebilen hemoraji gözlendi. Bunlardan 2 (%25) hastada Grade 1, 6 (%75) hastada iseGrade 2 hemoraji gözlendi.SONUÇ: Tek merkez 30 hastalık deneyimimizde transbronşiyal akciğerkriyobiyopsi yapılan olgularımızda tanı başarımız %67,8 olup pnömotoraks ve kanamaoranları ise sırası ile %6 ve %26 idi. Bu sonuçlar transbronşiyal akciğer kriybiyopsisinintanısal başarısı yüksek, etkin ve güvenilir bir yöntem olduğunu düşündürmektedir.ANAHTAR KELİMELER: Diffüz parankimal akciğer hastalıkları, kriyobiyopsi,tanısal başarı, güvenilirlik

INTRODUCTION: The diagnosis of diffuse parenchymal lung disease (DPLD)requires a multidisciplinary approach involving clinical, radiological and pathologicevaluation. Histopathologic evaluation with surgical biopsy is recognized as the goldstandart diagnostic method. Recent studies have focused on the increasing role oftransbronchial lung cryobiopsis in diagnosis. We aimed to investigate the diagnosticyield and safety of transbronchial lung cryobiopsy in our patients who were diagnosedas having DPLD.MATERIALS AND METHODS: Thirty patients who were evaluated clinicallyand radiologically as DPAH in our clinic were included in the study. In these cases,cryo-transbronchial biopsy was performed under fluoroscopic rehabilitation withgeneral anesthesia. Diagnosis of DPLD were determined by histopathologic findingsand multidisciplinary evaluation.RESULTS: Of these thirty patients, 19 (63,3 %) were female, 11 (36,7 %) weremale and the mean age of the patients was 52,56±13,81.The mean number of samplesobtained per procedure was 3 (1-4), average specimen size was 5 mm. (1-10 mm) andmedian specimen area was 25 (2-70) mm2. The specimen was adequate in 93,3 % ofcases. The diagnostic yield was 46.4% according to the histopathological results ofcryo-TBB findings when adequate material was taken, whereas the diagnostic yield was67.8% when the cryo-TBB findings were evaluated in a multidisciplinary approach.Pathologically, 9 cases were reported as nonspecific interstitial pneumonia, 2 cases wereUIP, 2 cases were non-necrotizing granulomatous inflammation, 2 cases wereadenocarcinoma (one lepidic pattern and one mucinous pattern), 1 case was organizingpneumonia, 1 case was mosaic pattern, 1 case was alveolar microlithiasis and 1 casewas acute lung injury. Eleven patients, nondiagnostic with cryobiopsy, were performedsurgical lung biopsy. Three patients were diagnosed as UIP, 1 patient was NSIP and 1patient was suspected hypersensitivity pneumonia 2 patients of pneumothorax (6%) and8 patients of hemorrhage (26%) were identified. In hemorrhagic cases, 25% of patientshad grade 1 bleeding , and 75% had grade 2 bleeding.CONCLUSION: According to our single-centre experience the percentage ofpatients that received a diagnostic yield of cryo-TBB was 67,8% and pneumothorax andhemorrhage rates were 6% and 26% respectively. Cryobiopsy is a safe and potentiallyuseful technique in the diagnostic management of patients with DPLD .KEYWORDS: Diffuse parenchymal lung disease, cryobiopsy, diagnostic yield,safety