Bronş karsinomu tanısı olup cerrahi uygulanmış hastalarda preoperatif vo2max ölçümü ve pulmoner perfüzyon sintigrafisi uygulamasının postoperatif komplikasyonlara etkisi ve postoperatif solunum fonksiyonlarının hesaplanmasındaki rolü

Abstract

Giriş ve Amaç: Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK), günümüzşartlarında en iyi tedavi metodu cerrahi tedavidir. Erken evrede tanı alan hastalar, postoperatifkomplikasyon ve mortaliteyi en aza indirmek amacıyla, preoperatif dönemde iyideğerlendirilmelidir. Bu değerlendirmede, solunum fonksiyon testleri, egzersiz testleri veakciğer perfüzyon sintigrafisi önemli bir rol oynar. Bu çalışmayla, KHDAK nedeniyle opereolan hastaların preoperatif VO2max ve akciğer perfüzyon sintigrafisi ölçümünün, postoperatifsolunum fonksiyon kapasiteleri, komplikasyon ve mortalitenin tahmin edilmesindeki rolününgösterilmesi amaçlandı.Materyal-Metod: Hastanemiz Göğüs Cerrahi Kliniğinde, Haziran 2017 ile Mart 2018tarihleri arasında primer KHDAK nedeniyle anatomik rezeksiyon uygulanmış, öncesindebronş karsinomu nedeniyle operasyon öyküsü ve ek malignitesi olmayan, neoadjuvan tedaviuygulanmamış, preoperatif dönemde solunum fonksiyon testleri, VO2max ölçümü ve akciğerperfüzyon sintigrafisi yapılmış hastalar çalışmaya dahil edildi. Preoperatif solunum fonksiyontestleri ve akciğer perfüzyon sintigrafisi kullanılarak postoperatif tahmini solunum fonksiyontestleri hesaplandı. Bu değerler, postoperatif reel solunum fonksiyon testleri ilekarşılaştırılarak, akciğer perfüzyon sintigrafisinin prediktif değeri araştırıldı. Solunumfonksiyon testleri ve VO2max değerleri ile postoperatif mortalite ve komplikasyonlararasındaki ilişki retrospektif dökümente edildi ve sonuçların istatiksel analizi yapıldı. Ayrıca,hastaların cinsiyet, yaş, operasyon tipi, ek cerrahi işlem, bronkoplasti varlığı, tümörünhistopatolojisi gibi değişkenlerin postoperatif komplikasyonlar ve mortalite üzerine etkileriaraştırıldı.Bulgular: Yaş ortalaması 62,37±8,52 olan 81'i (%89) erkek, 10'u (%11) kadın toplam91 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif ortalama FEV1 değeri 2,23 L ve FVC değeri ise2,88 L idi. Akciğer perfüzyon sintigrafisi ile, tahmini postoperatif ortalama FEV1 değeri 1,56L ve FVC değeri ise 2,01 L olarak hesaplandı. Hastaların preoperatif VO2max değeri, 87(%95,6) hastada 20 ml/dk/kg altında, dört (%4,4) hastada ise 20 ml/kg/dk ve üzerindehesaplandı. Hastaların 65'ine (%71,4) lobektomi, sekizine (%8,8) bilobektomi, 18'ine(%19,8) ise pnömonektomi operasyonu uygulandı. Hastaların sekizine (%8,8) evrelemeamaçlı mediastinoskopi uygulanırken, beşine (%5,5) bronşiyal sleeve rezeksiyon uygulandı.En sık saptanan histopatolojik tanı, 54 (%59,4) hasta ile skuamöz hücreli karsinomdu.Hastaların 24'ü (%26,4) T1, 28'i (%30,8) T2, 19'u (%20,8) T3, 20'si (%22) ise T4 olaraksınıflandırıldı. , 60 (%66) hasta N0, 21 (%23) hasta N1, 10 (%11) hasta ise N2 olarakdeğerlendirildi. Hastaların ağrı durumu postoperatif dönemde, görsel ağrı skalası (VAS) ilesübjektif olarak değerlendirildi. Postoperatif 3 ayda, 10 (%11) hastada hiç ağrı olmazken(VAS=0), 31 (%34) hastada VAS<3, 34 (%37,4) hastada ise VAS≥3 saptandı. Hastalardan38'ine (%41,7) adjuvan kemoterapi, 3'üne (%3,3) radyoterapi, 11'ine (%12,1) isekemoradyoterapi uygulandı. Bu değişkenlerin postoperatif komplikasyonlar ve mortalite ileilişkisi araştırıldı ve istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Hastalarınpostoperatif tahmini solunum fonksiyon testleri, preoperatif akciğer perfüzyon sintigrafisiyardımıyla hesaplandı. Postoperatif 3, 6, 9 ve 12 aylardaki solunum fonksiyon testlerideğerlendirildi. Preoperatif ve postoperatif %FEV1 değerlerinin ortalamaları hesaplandı vekarşılaştırıldı. Reel %FEV1 değerinin 3 ayın sonunda beklenen değerin üzerine ulaştığıgörüldü ve istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p=0,008). 6 ve 12 aylarda dabeklenen %FEV1 değerine ulaşıldığı ve beklenen değerin üzerinde olduğu görüldü veistatistiksel olarak anlamlı saptandı (p=0,038 ve p=0,013).Sonuç: KHDAK nedeniyle opere olan hastalardan, erkek cinsiyette, 60 yaş üzerinde,preoperatif FEV1 ve FVC değerleri %80'in altında ve VO2max değeri 20 ml/kg/dk'nın altındaolanlarda mortalite, erkek cinsiyette, 60 yaş üzerinde ve preoperatif FEV1 değeri normalin altdeğerinin (LLN) altında olanlarda komplikasyon oranı daha yüksek saptansa da mortalite vekomplikasyon oranını anlamlı derecede etkileyen bir değişken saptanmadı. Hastaların akciğerperfüzyon sintigrafisi kullanılarak hesaplanan postoperatif tahmini solunum fonksiyonkapasitesine 3 ayda ulaştığı ve 1 yılın sonuna kadar da anlamlı derecede yüksek olduğusaptandı.

Introduction and Objectives: Surgical treatment is the best treatment method fornon-small cell lung cancer (NSCLC) under recent conditions. Patients diagnosed at an earlystage should be evaluated deliberately in the preoperative period in order to minimize thepostoperative complications and mortality. Pulmonary function tests, exercise tests and lungperfusion scintigraphy play a significant role in this evaluation. This study aims todemonstrate the role of preoperative VO2max measurement and lung perfusion scintigraphy inthe estimation of postoperative pulmonary function capacities, complications and mortality inpatients operated due to NSCLC.Materials-Method: Patients, who underwent anatomic resection for primary NSCLCbetween June 2017 and March 2018 in our Department of Thoracic Surgery, but had not hadoperation history and additional malignancy due to bronchial carcinoma before, did notreceive neoadjuvant therapy, and underwent pulmonary function tests, VO2max measurementand lung perfusion scintigraphy in the preoperative period, were included in the study. Valuesof postoperative pulmonary function tests were predicted using preoperative pulmonaryfunction tests and lung perfusion scintigraphy. By comparing these values with postoperativereal pulmonary function tests, the predictive value of lung perfusion scintigraphy wascalculated. The relationship between the values of pulmonary function tests and VO2max andpostoperative mortality and complications were retrospectively documented, and the resultswere statistically analyzed. Furthermore, the effects of variables such as gender, age, type ofsurgery, additional surgical procedure, presence of bronchoplasty, histopathology of the tumoron postoperative complications and mortality were investigated.Results: 91 patients were included in the study; 81 (89%) of those were men and 10(11%) were women. The mean age was 62.37±8.52. The mean preoperative FEV1 value was2.23 L and the FVC value was 2.88 L. The mean postoperative FEV1 and FVC values wereestimated at 1.56 L and 2.01 L, respectively, with lung perfusion scintigraphy. Thepreoperative VO2max value of the patients was calculated under 20 ml/min/kg in 87 (95.6%)patients and 20 ml/ kg/min and above in four (4.4%) patients. Lobectomy was performed in 65 (71.4%) patients, bilobectomy in eight (8.8%) patients, and pneumonectomy in 18 (19.8%)patients. Eight (8.8%) patients underwent mediastinoscopy for staging, and five (5.5%)patients underwent bronchial sleeve resection. 24 patients (26.4%) were classified as T1, 28(30.8%) as T2, 19 (20.8%) as T3, and 20 (22%) as T4. 60 (66%) patients were N0, 21 (23%)were N1, and 10 (11%) were N2. The pain status of the patients was subjectively evaluated inthe postoperative period with visual analogue scale (VAS) for pain. 10 (11%) patients had nopain (VAS=0) by the 3rd postoperative month, whereas VAS<3 in 31 (34%) patients andVAS≥3 in 34 (37.4%) patients. 38 patients (41.7%) received adjuvant chemotherapy, 3patients (3.3%) radiotherapy and 11 patients (12.1%) chemoradiotherapy. The relationbetween these variables and postoperative complications and mortality was investigated andthe difference found was not statistically significant. Values of postoperative pulmonaryfunction tests were predicted with preoperative lung perfusion scintigraphy. Pulmonaryfunction tests were evaluated in the 3rd, 6th, 9th and 12th postoperative months. The meanpreoperative and postoperative FEV1% values were calculated and compared. Real FEV1%value was found to be higher than expected at the end of the third month and the differencewas statistically significant (p=0.008). In the 6th and 12th months, the expected value ofFEV1% was reached and found to be higher than the expected value and statisticallysignificant (p=0.038 and p=0.013).Conclusion: Although, among the patients operated due to NSCLC, men over the age of 60,whose preoperative values of FEV1 and FVC were under 80% and VO2max value was under20 ml/kg/min, had higher mortality, whereas men over the age of 60 and whose preoperativevalue of FEV1 was under the lower limit of normal (LLN) had a higher complication rate, novariables were detected affecting mortality and complication rate significantly. It was foundout that the patients had reached the postoperative pulmonary function capacity estimatedusing lung perfusion scintigraphy by the 3rd month and it had been significantly high until theend of the 1st year.