İleri evre akciğer kanseri tedavisinde `salvage cerrahi` nin etkinliği

Abstract

Giriş:İleri evre akciğer kanseri tedavisinde uygulanan definitif kemoterapi ve/veya radyoterapisonrası başarısızlık ya da rezidü tümör kalması durumunda; seçilmiş uygun vakalarda R0rezeksiyonla cerrahi tedavi uygulanabilmektedir. `Salvage` rezeksiyon olarak daadlandırılan bu operasyonlarla ilgili literatürde endikasyonlar halen net değildir.Çalışmamızda `Salvage` operasyonların etkinliği; postop sağkalım, peroperative –postoperatif morbidite ve mortalite incelenerek prognostik faktörler eşliğinde araştırıldı.Gereç – Yöntem:Ocak 2006 – Aralık 2016 yılları arası küçük hücreli dışı akciğer kanseri nedeniyle opereedilen hastalar incelendi. Bu hastalar arasından definitif kemoterapi ve/veya radyoterapisonrası R0 rezeksiyon uygulanmış 51 hasta incelendi.Bulgular:Kırk altı erkek, 5 kadın hastanın yaş ortalaması 57,58 + 6,78 (46 – 78) di. Otuz iki (%62.74)hasta definitif dozda kemoterapi alırken, 16 hasta (%31.37) kemoradyoterapi, 3 hasta(%5.88) yüksek doz radyoterapi aldı. Son alınan tedavi ve cerrahi arası süre ortalama 14 +10.89 (6 – 74) hafta idi. Otuz iki hasta klinik olarak Evre 3A iken 19 hasta Evre 3B olarakdeğerlendirilip definitif tedaviye yönlendirilmiş. Yirmi beş hasta (%49.01) hasta mediasteninvazyonu, 24 (%47.05) hasta N2, 1 (%1.96) hasta göğüs duvarı invazyonu, 1(%1.96) hastada medikal inoperable değerlendirilmesi üzerine definitif tedavi aldı. Otuziki (%63) hastayalobektomi, 19(%37) hastaya pnömonektomi uygulandı. Postop hastanede kalış süresiortalama 8.23 + 3.12 (4 – 20) olarak saptandı. Kırkiki hastada (%82.35) komplikasyongelişmezken 9 (%17.65) hastada komplikasyon gelişti. Dört (%7.8) hastada postop mortalitegelişti. Beş yıllık sağ kalım %36.6 olarak hesaplanırken median sağ kalım 34 ay olarakhesaplandı. Median progresyonsuz sağ kalım 26.23 ay olarak saptandı.TartışmaLokal ileri evre akciğer kanserinde `Salvage cerrahi` seçilmiş vakalarda kabul edilebilirmorbidite ve mortalite ile deneyimli merkezlerde uygulanabilir bir metod olarakdüşünülmüştür. Sağkalıma olumlu etkisi yan etkisi azaltılmış kt/rt/krt ve cerrahi deneyim ilegittikçe artacaktır

Background:In case of failure or residual tumor after definitive chemotherapy and / or radiotherapyapplied in advanced lung cancer treatment; In selected cases, surgical treatment with R0resection can be performed. The indications for these operations, also called salvageresection, are still unclear in the literature. Efficacy of `Salvage` operations in our study;postoperative survival, peroperative - postoperative morbidity and mortality wereinvestigated and prognostic factors were investigated.Methods:Patients who were operated for non - small cell lung cancer between January 2006 andDecember 2016 were examined. Among these patients, 52 patients who underwent R0resection after definitive chemotherapy and / or radiotherapy were evaluated.Results:The mean age was 57.58 +6.78 (46 - 78) in 46 male and 5 female patients. Thirty-two(62.74%) patients received chemotherapy at the definitive dose, 16 (31.37%) patientsreceived chemoradiotherapy and 3 patients (5.88%) received high-dose radiotherapy. Themean duration of treatment and surgery was 14 + 10.89 (6 - 74) weeks. Thirty - two patientswere clinically evaluated as Stage 3A while 19 patients were evaluated as Stage 3B anddirected to definitive therapy. Twenty-five patients (49.01%) received mediastinal invasion,24 (47.05%) patients received N2, 1 (1.96%) patients had chest wall invasion, and 1 (1.96%)patients received definitive treatment on medical inoperable evaluation. Thirty (63%)patients underwent lobectomy and 19 (37%) underwent pneumonectomy. The mean durationof hospital stay was 8.23 + 3.12 (range 4 - 20). Forty-two patients (82.35%) had nocomplications and 9 (17.65%) patients had complications. Postoperative mortality occurredin four (7.8%) patients. Five-year survival was calculated as 36.6% and median survival was34 months. Median progression-free survival was 26.23 months.Discussion:`Salvage surgery` ile has been considered as a feasible method in experienced centers withacceptable morbidity and mortality in selected patients with advanced lung cancer. Thepositive effect of survival will be on the side effect of reduced CT / RT / CRT and increasedsurgical experience.