İleri paravalvüler kaçak tespit edilen protez kalp kapaklı hastalarda girişimsel tedavi (Perkütan veya cerrahi) öncesi ve sonrası kolesterol ve lipoprotein metabolizmasının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: İleri derecede paravalvüler kaçağı (PVK) olan protez kalp kapaklı hastalarda cerrahiya da peruktan yolla tedavisinin serum lipid düzeyine olan etkisi literatürde daha önceherhangi bir çalışmada değerlendirilmemiştir. Daha önce paravalvüler kaçağın hemolizmekanizması ve serum hemoliz parametrelerine olan etkisi literatürde yer almıştır. Buna ekolarak literatürde, kapak replasmanından sonra gelişen klinik olarak semptom ve bulguyaneden olan ileri paravalvüler yetersizlik sonucunda hemoliz parameterlerinden olanhaptoglobin, hemoglobinin düzeyi anlamlı olarak düşerken; laktat dehidrogenaz (LDH) veserum bilirubinin düzeyi anlamlı olarak artar. Daha önceki araştırmalar göstermiştir ki;haptoglobinin, kolesterolün periferden karaciğere tekrar taşınma aşamasında görev alanLesitin Kolesterol Açil Transeferaz (LKAT) enzimi üzerine Apolipoprotein A-I (Apo A-I) veApolipoprotein E (Apo E) inhibisyon yapabilir. Hemolize sekonder olarak azalan haptoglobindüzeyi artmış LKAT aktivitesine ve kolesterolün karaciğere alınımının artmasına ve serumkolesterol düzeyinde azalmaya neden olabilir. Bunun aksine cerrahi ya da perkütan yolla ileriparavalvüler kaçağın kapatılması sonucunda hemolizde azalma ve artan serum haptoglobindüzeyi Apo A-I ve Apo E üzerinden LKAT aktivitesinde azalmaya yol açabilir. LKATaktivitiesindeki azalma serum kolesterolünde artışa neden olabilir. Bu çalışmada ileri PVK'sıolan semptomatik protez kalp kapaklı hastaların kapatma öncesi ve sonrası serum lipidparametreleri üzerine etkisini araştırılmıştır.Materyal ve metod: Çalışmaya 2005 yılı Ocak ayı ile 2019 yılı Ocak ayları arasında, son 3ay içerisinde protez kalp kapak replasmanı ameliyatı olup transtorasik ekokardiyografi (TTE)ve transözofajeyal ekokardiyografi (TÖE) inceleme sonucu ileri paravalvüler kaçak tesbitedilen 71 hasta (ortalama yaş 56,1±14,1 yıl, 48 (%67,4)'ü erkek, 28 hasta perkütan traskatateryolla, 43 cerrahi tamir) dahil edildi. Hastaların biyoşimik ve hemoliz parametreleri (Laktatdehidrogenaz (LDH), hemoglobin, haptoglobin ve bilirubin) ve lipid parametreleri (LDL,HDL, total koesterol, trigliserit) kapatma öncesi ve sonrası 3 ay sonraki değerleri hastane bilgi5sistemi üzerinden taranarak elde edildi. Araştırmanın son üç ay içerisinde akutkardiyovasküler ve serebrovasküler olay, malignensi, kronik infeksiyon, perimerhiperlipidemi, aşırı alkol alımı, obezite, primer biliyer siroz, hipotiroidi, metabolik sendrom,son dönem böbrek hastalığı, kronik karaciğer hastalığı, romatoid artrit ve diğer kollajen dokuhastalıkları, HIV enfeksiyonu, kolestaz, nefrotik sendrom ve ilaçlara bağlı olarak meydanagelen hiperlipidemi, hiperlipidemi nedeniyle tedavi görmek ve sigara içiciliği dışlama kriteriolarak kabul edildi.Bulgular: Araştırma popülasyonundaki 28 hastaya perkütan PVK tedavisi ve 43 hastayacerrahi onarım uygulandı. Hemoglobin ve haptoglobin düzeylerinde anlamlı olarak artışizlendi (sırasıyla 9.7 ± 1.5'e karşılık 12.1 ± 2.3 g / dL, p <0.001 ve 16.6 ± 7.9 mg / dL 'ekarşılık 34.1 ± 19.9, p <0.001); total bilirubin ve LDH düzeyleri PVK kapanmasından sonraanlamlı olarak azaldı [1.3 (0.9-1.6) 'e karşılık 0.8 (0.6-1.0) mg / dL, p <0.001 ve 851 (564-1308)'e karşılık 400 (318-540) U / L, p <0.001]. PVK kapanmasından sonra total kolesterol,LDL ve HDL seviyeleri anlamlı olarak arttı [158.6 ± 45.1'e karşılık 224.1 ± 54.6 mg / dL, p<0.001; 97.9 ± 36.1'e karşılık 143.5 ± 45.1 mg / dL, p <0.001 ve 40.6 ± 13.9 'e karşılık 47.3± 10.8 mg / dL, p <0.001]; bununla birlikte, trigliserid düzeylerinde anlamlı fark yoktu [137(98-173) 'e karşılık 147 (86-194) mg / dL, p = 0.189].Sonuç: Bu çalışmada ciddi derecede PVK'ya sahip protez kalp kapağı olan hastalarda; düşükserum HDL, LDL ve toplam kolesterol seviyelerininde cerrahi tamir ve perkütan PVKtamirinden sonra hemoliz parametreleri normal değerlere döndüğünde önemli ölçüde artışınolduğunu gösterdik.

Objective: Surgery in patients with prosthetic heart valves with advanced paravalvular leak (PVC)or wig-to-treat treatment of serum lipid level before the effect of the literaturenot evaluated in any study. Previously hemolysis of paravalvular leakage mechanism and its effect on serum hemolysis parameters are included in the literature. Add as clinical findings and symptoms after valve replacement hemolysishaptoglobin, hemoglobin level decreased significantly; lactate dehydrogenase (LDH) and The serum bilirubin level increases significantly. Previous studies have shown that; haptoglobin, cholesterol from the periphery to the liver to move back to the stageApolipoprotein A-I (Apo A-I) on Lecithin Cholesterol Acyl Transeferase (LCAT) Apolipoprotein E (Apo E) may be inhibited. Decreased haptoglobin secondary to hemolysis increased LCAT activity and increased cholesterol to liver and serum may cause a decrease in cholesterol levels. In contrast, surgery or percutaneous decreased hemolysis and increased serum haptoglobin as a result of paravalvular leakage closure A decrease of LKAT activity through Apo A-I and Apo E may occur. LCATReduction in activity may cause an increase in serum cholesterol. Advanced PVC in this studyPatients with symptomatic prosthesis heart valve before and after the closure of serum lipid The effects on the parameters were investigated.Materials and methods: Between January 2005 and January 2019, the last 3 Transthoracic echocardiography (TTE)and transesophageal echocardiography (TEE) result of advanced paravalvular leak71 patients (mean age 56.1 ± 14.1 years, 48 (67.4%) male, 28 patients percutaneous transcatheter43 surgical repairs were included. Biochemical and hemolysis parameters of patients (Lactatedehydrogenase (LDH), hemoglobin, haptoglobin and bilirubin) and lipid parameters (LDL,HDL, total coesterol, triglycerides) before and after closure values after 3 months of hospital information system. Acute in the last three months of the study cardiovascular and cerebrovascular event, malignancy, chronic infection, perimer hyperlipidemia, excessive alcohol intake, obesity, primary biliary cirrhosis, hypothyroidism, metabolic syndrome, end-stage renal disease, chronic liver disease, rheumatoid arthritis and other collagen tissue diseases occur due to HIV infection, cholestasis, nephrotic syndrome and drugs from the treatment of hyperlipidemia, hyperlipidemia, see treatment and exclusion criteria for smoking was considered.Results: The study population consisted of 28 patients with percutaneous PVC treatment and 43 patients.surgical repair was performed. Significant increase in hemoglobin and haptoglobin levels(12.1 ± 2.3 g / dL versus 9.7 ± 1.5, p <0.001 and 16.6 ± 7.9 mg / dL, respectively;corresponding 34.1 ± 19.9, p <0.001); total bilirubin and LDH levels after PVK closuresignificantly reduced [1.3 (0.9-1.6) vs. 0.8 (0.6-1.0) mg / dL, p <0.001 and 851 (564-1308) versus 400 (318-540) U / L, p <0.001]. Total cholesterol after PVK closure,LDL and HDL levels were significantly increased [158.6 ± 45.1 vs. 224.1 ± 54.6 mg / dL, p<0.001; 97.9 ± 36.1 versus 143.5 ± 45.1 mg / dL, p <0.001 and 40.6 ± 13.9 vs. 47.3± 10.8 mg / dL, p <0.001]; however, there was no significant difference in triglyceride levels [137(98-173) to 147 (86-194) mg / dL, p = 0.189].Conclusion: In this study, patients with prosthetic heart valves with severe PVC; lowsurgical repair and percutaneous PVK in serum HDL, LDL and total cholesterol levelsSignificant increase in hemolysis parameters after repair We showed that.