Çocukluk çağı akut lösemi vakalarının retrospektif değerlendirilmesi

Abstract

Bu çalışmada Sağlık Bakanlığı İstanbul Bakırköy Doğumevi Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastahanesi Çocuk sağlığı ve hastalıkları hematoloji onkoloji servisinde 1993-2004 yılları arasında izlenen 350 akut lösemi vakasının başvuru sırasındaki semptomları, öz ve soy geçmişlerine ilişkin anamnezleri, fizik muayene bulguları.hemotokrit, lökosit ve trombosit sayıları, lökosit formülleri, serum üre, ürik asid, kreatinin, LDH, ALT, AST, ALP, bilurubin, protein vb biyokimyasal değerleri, idrar ve bakteriyolojik tetkikleri, akciğer ve tüm vücut grafileri, ultrasonografi ve bazı olgularda planlanan diğer özel görüntüleme tetkik sonuçları ve tedavi sonuçları değerlendirildi. Yaştert 2ay-15 yaş arası değişen vakalarımızın yaş ortalaması 7,2+_4,6, E/Koranı 1,12, medyan yaş ALL'de 5 yıl, AML'delOyıl, ALL/AML oranı 4 idi. ALL ve AML arasında cinsiyet dağılımı açısından fark bulunmadı. Yaş ortalaması ALL'de anlamlı olarak daha düşük bulundu. ALL ve AML vakalarının yıllara ve aylara göre dağılımları incelendiğinde anlamlı olarak bir fark saptanmadı. FAB sınıflamasına göre vakaların %80'ni ALL %20'sini AML oluşturdu. Tüm akut lösemi vakalarının %58,5'i L1, %19,8'i L2, %1,7'siL3, %1,1'iMO, %1,1'iM1, %4,2'siM2, %5,8'iM3, %6'si M4, %1,5'iM5, %0,3'ü M7 olarak belirlendi. ALL'de L1, AML'de M2, M3veM4 diğer gruplara göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Başlangıç semptomlarının başında anemiye bağlı bulgular gelmekte infeksiyon ve kanamaya bağlı bulgular ise anemiden sonra en sık görülen bulgular olarak göze çarpmaktadır. Halsizlik, solukluk, iştahsızlık, ateş,döküntü,baş ağrısı, kilo kaybı, eklem ağrısı, gece terlemesi, öksürük, karın ağrısı, nefes darlığı, sık enfeksiyon geçirme sıklığı açısından ALL ile AML arasında anlamlı bir fark 49saptanmazken kanama bulguları AML'de anlamlı olarak daha sık rastlandı. Fizik muayene bulgusu olarak LAP, splenomegali ve hepatomegali ALL'de daha sık bulundu. Enfeksiyon sıklığı açısından iki grup arasında fark bulunmazken en sık rastlanılan enfeksiyon her iki gruptada üst solunum yolu enfeksiyonu idi. Hemoglobin düzeyleri AML'de daha düşük düzeyde bulunurken lökosit ve trombosit düzeyleri açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Serum ürik asid ve alkalen fosfataz değerleri ALL'de daha yüksek bulunurken diğer biyokimyasal parametreler açısından bir fark bulunmadı. Yaş, cinsiyet, hemoglobin ve trombosit sayısının yaşam şansı üzerine etkisi görülmedi. Tanı sırasında lökosit yüksekliğinin >1 00000 /mm3 olduğu AML vakalarında yaşam şansı kısalmış bulunurken ALL vakalarında fark bulunmadı. 50