Servikal kanser taramasında asetikasit sonrası inspeksiyonla (VIA) servikal smear'in karşılaştırılması

Abstract

GİRİŞ - AMAÇ: Serviks kanseri sıklığı, tüm kadın kanserleri içerisinde gelişmemiş ülkelerde birinci, tüm dünyada ikinci sırayı almaktadır. Preinvaziv dönemde insitu serviks kanserinin akalanması tedavi başarısını %100 kılmakta, invaziv dönemde 5 yıllık sağkalım % 50'ye düşmektedir. Servikal kanserin preinvaziv dönemde yakalanmasında geleneksel tarama yöntemi AP smeardir. Gelişmekte olan ülkelerde sitoloji temelli servikal taramaların uygulanmasındaki zorluklar nedeniyle, servikal neoplazinin erken tanısı için asetikasit sonrası vizüel inspeksiyon VIA) ve Lugol solüsyonu ile yapılan inspeksiyon (VILI) gibi alternatif basit teknolojili testler jündeme gelmiştir. Biz bu çalışmada servikal kanser taramasında VIA yöntemi ile geleneksel 'AP smear' in karşılaştırılmasını amaçladık. METOD: Hastanemize başvuran 30-55 yaş arası, histerektomi ve konizasyon olmamış ve kanaması olmayan 95 hastadan önce servikal smear alındı, daha sonra % 3'lük asetikasit uygulanarak vizüel inspeksiyonla asetowhite alan tarandı. Son olarak hastalardan, şüpheli ilanlardan ve 4 kadrandan (saat 12, 15, 18, 21 ) biopsi alındı. Test doğruluğunu saptamada altın standart olarak biopsi kullanıldı. Sonuçlar karşılaştırıldı. BULGULAR: Taranan 95 hastanın yaş ortalaması 41.06 (yaş dağılımı 30-55), Ortalama evlilik /ılı 20.28 (1-42) idi. Hastaların ilk cinsel ilişkiye girdikleri yaş ortalaması 20.6 (13-30) idi. Ortalama gebelik sayısı 4.03; parite sayısı 2.50; abort ve küretaj sayısı 1.52 idi. Sadece 13 kişi sezeryan ile doğum yapmış, 82 kişi NSD ile doğum yapmıştı. 38 hasta (% 34.73) sigara içiyor; 58 hasta (% 40) hayatlarının herhangi bir döneminde oral kontraseptif kullanmış idi. 14 hastanın [. derece akrabasında kanser öyküsü mevcuttu. Bunlardan 3 tanesi genital kanser, 11 tanesi ise jenital dışı kanser idi. 20 hastada sistemik hastalık vardı. VIA'nın sensitivitesi % 56.8, spesifitesi %95.4, pozitif prediktif değeri % 93.5, negatif prediktif değeri % 65.6 idi. Smearin sensitivitesi % 47.3, spesifitesi %77.1, pozitif prediktif değeri % 58, negatif prediktif değeri % 58.7 idi SONUÇ: Asetikasit sonrası vizüel inspeksiyonla tarama yönteminin (VIA), sensitivitesi ve negatif prediktif değeri (NPD) smear'a yakın (%56.8'e 47.3; %65.6'a 68.7), spesifitesi ve pozitif prediktif değeri (PPD) anlamlı olarak yüksek (%95.4'e 77.1; %93.5'a 58) bulundu. Daha skonomik olması da göz önüne alınarak, özellikle bizim gibi gelişmekte olan ülkelerde preinvazif serviks kanseri taramasında smeara etkin bir alternatif olabileceğini, bunun yanında her iki yöntemin beraber kullanılmasının taramaların etkinliğini arttırabileceğini düşünüyoruz. 52