Akut romatizmal ateşli hastaların klinik yönden değerlendirilmesi ve ekokardiyografik izlem bulguları

Abstract

Çah§mamızın amacı, giincelle§tirilen Jones kriterlerine göre ARA tanısıalan hastalan klinik ve laboratuvar yönlerinden inceleyerek; hastahgin klinik§iddeti ve §ekli, ekokardiyografik olarak hastalann uzun dönem izlembulgulannı ve kapak tutulumu olan hastalann seyirlerini incelemektir.Bu çah§mada Bakırköy Kadın Dogum ve Çocuk Hastahkları Egitim veAra§tırma Hastanesi £ocuk Saghgi ve Hastahkları Klinigi'nde Ocak 2005- Mayıs2008 tarihleri arasında ilk kez ARA tanısı alan 214 hasta çah§maya ahndı. Tanısı§iipheli olup ARA tedavisi ba§lanan hastalar çah§maya ahnmadılar.Akut romatizmal ate§li hastalann ilk ba§vuru ya§lan 5-16 yas. (ortalama11,2+2,42, ortanca 11,6 ) arasındadır. Hastalann 62'si (%29,0) 9 yas. ve altında,152'si (%71) 10 ya§ ve iizerinde ba§vurmu§tur. ARA'h olgulann E/K oranı 1/ldir.Ba§vurunun en yiiksek oldugu mevsim ilkbahar (%36,9), en az mevsim yaz `dır(10,7). Olgulann %94,9'unda aile öykiisii yokken %5.1'inde vardır.Akut romatizmal ate§li olgulann majör Jones kriterlerine göre dagihmıincelendiginde %57,9 'unda kardit, %73,4'iinde artrit, %11,7'sinde kore, %0,9'undaeritema marginatum oldugu g6riilmii§, subkutan nodiil saptanmadı.Akut romatizmal ate§li olgulann minör Jones kriterlerine göre dagihmıincelendiginde %65,4'iinde ate§, %50,5'inde artralji, %23,4'iinde PR mesafesindeuzama, %69,6 'sında akut faz reaktanlannin bir ve/veya ikisinde yiikseklik oldugugözlendi. ASO yiiksekligi hastalann %93'iinde gözlenirken, bogaz kiiltiirii%10,7'sinde pozitif saptanmi§tır. Akut romatizmal ate§li olgulann ba§vuruyakınmalanna göre dagihmı incelendiginde %86,9'unda eklem yakınmalan,%11,7'sinde istemsiz hareket, %9,3'iinde gogiis agnsı, %7,5'inde nefes darhgi ve%1,4'inde çarpıntı gözlendi.Artritli olgularda ate§, CRP pozitifligi, EKG'de PR uzaması- QTc uzaması,ASO yiiksekligi ve lökositoz göriilme sıkhgi artriti olmayan olgulara göre anlamhderecede yiiksek saptanmi§tır.Karditli olgulann %30,6'sına kardiyomegali, %16,9'una kalp yetersizligi,%4'iine perikardiyal effiizyonun e§lik ettigi saptandı. Karditli olgularda artralji veASO yiiksekligi anlamh derecede yiiksek saptandı. Kardit olan toplam 124 olgunun61%69,3'iinde hafif, %12,1'inde orta, %18,5'inde agir §iddette kardit saptandı.Akut romatizmal ate§li olguların %16,4'iinde sessiz kardit saptandı. Sessizkarditli olguların %85,7'sini artritli olgular olu§tururken %14,3'iinii koreli olgularolu§turmaktaydı. Sesiz kardit; artritli olguların %19,1'inde, koreli olguların%20'sinde saptandı.Kardit saptanan olguları EKOl bulgularına göre dagilımı incelendiginde%62,2'sinde izole MY, %32'sinde MY+AY, %5,7'sinde izole AY saptandı. Aortyetersizligi olan hastalann %90'i hafif, %10'u orta iken MY'li hastalann %56,7'sihafif, %24,7'si orta, %18,6'sı agir saptandı.Kardit saptanan hastalann akut inflamasyon sonrası ekokardiografi (EK02)bulgularına göre dagilımı incelendiginde %4,4'sinde izole AY, %62.3'sinde izoleMY, %24,5'inde MY+AY ve %8,8 inde diizelme saptandır. Aort yetersizligisaptanan hastalann %75,0'inin hafif, %1,7'sinin orta %23,3'iinde diizelme oldugu,MY saptanan hastalann %55,3'iiniin hafif, %26,7'sinin orta, %10'unun agir, %8olguda diizelme oldugu saptandı. Akut dönemde antiinflamatuar tedavi ile iyile§meincelendiginde aort kapaginda ve mitral kapakta belirgin bir iyile§me oldugu, aortkapaginda olan iyile§menin mitral kapaga gore daha iyi oldugu saptandı.Kardit saptanan hastalann en son ekokardiografi (EK03) bulgularına göredagilımı incelendiginde %4,4'iinde izole AY, %62.9'unda izole MY, %13,2'sindeMY+AY ve %19,5' inde diizelme gözlendi. Aort yetersizligi saptanan olguların%45'inin hafif, %1,7'si orta iken %53,3'iinde diizelme gözlendi. Mitral yetersizligisaptanan hastalann %47,3'ii hafif, %28,7'si orta ve %4,7'si agir olarak gözlenirken,%19,4 olguda diizelme saptanmi§tır. izlem siiresince ise mitral kapakta iyile§meninaort kapagina göre daha iyi oldugu saptandı.Karditli hastalann ekokardiyografik inceleme sonucunda akut inflamasyonsonrası (EK02) AY'de %33,3, MY'de %18,7 oramnda iyile§me saptamrken%69,1'inde degi§me saptanmadı. izlem sırasında yapılan en sonekokardiyografisinde (EK03) AY'de %58,3, MY'de %45,3 oramnda iyile§mesaptamrken, %42,8'inde degi§me saptanmadı.Aort yetersizligi olan olguların ekokardiografik izleminde EKOl de hafif AYsaptanan hastalann EK02 de %24'iinde, EK03 de %55,5'inde kapak yetersizligininkayboldugu saptandı. Ekokardiografi l'de orta AY saptanan hastalann EK02 de62%16,6'sında, EK03 de %33,3'iinde kapak yetersizliginin kayboldugu saptandı.Mitral yetersizligi olan olguların ekokardiyografik izleminde EKOl'de hafifMY saptanan hastaların EK02'de %14,1'inde, EK03'de %31,7'sinde kapakyetersizliginin kayboldugu saptandı. Ekokardiografi l'de orta MY saptananhastaların EK02 de degi§medigi, EK03 de %5,4'iinde kapak yetersizligininkayboldugu saptandı. Ekokardiografi l'de agir MY saptanan hastaların izlemindekapak yetersizliginin degi§medigi gözlendi.Kapak yetersizligi olan hastaların ekokardiografik izleminde izole AY olanhastaların %22,2'sinde, izole MY olan hastaların %28,3'iinde, MY+ AY olanhastaların ise %2,0'sinde kapak yetersizliginin kayboldugu saptandı. Olguların%56,8'inde AY'nin kayboldugu saptandı.Sessiz karditli hastalarda AY+MY göriilme sıkhgi aktif karditli olan hastalaragöre anlamh derecede dii§iik saptandı. Sessiz ve aktif karditli hastalarda izole AY,izole MY sıkhgi ve diizelme arasında fark saptanmadı.Hastaların izlemi 12-40 ay arasında yapıldı. izlenen 214 olgunun 27'sinde(%12,6) tekrarlama göriildii. Tekrarlayan hastaların %7'si diizenli proflaksiuygularken %93'ii diizensiz proflaksi uyguladı. Karditli olguların 5'ine (%4) cerrahitedavi uygulandı. Cerrahiye giden hastaların hepsine mitral kapak tamiri yapıldı.izlem sırasında ölen olgu olmadı.