Preterm bebeklerde BCG aşılaması sonrası tüberkülin deri testi ve BCG skar cevabı

Abstract

Amaç:Bu çalısma ile Saglık Bakanlıgı Bakırköy Kadın Dogum ve Çocuk Hastalıkları Egitim veArastırma Hastanesi'nde dogan preterm bebeklerin BCG asılaması sonrasında tüberkülin deritesti yanıtı ve BCG skar gelisiminin degerlendirilmesi amaçlanmıstır.Gereç ve Yöntem:Çalısmaya Saglık Bakanlıgı Bakırköy Kadın Dogum ve Çocuk Hastalıkları Egitim veArastırma Hastanesi'nde dogan preterm ve term bebekler dahil edildi. Olgular 32.gestasyonhaftası ve/veya önce doganlar, 33-37.gestasyon haftası arasında doganlar ve term bebeklerolarak 3 gruba ayrıldı. Bebeklerin cinsiyet, dogum agırlıgı, gestasyon haftasına göre dogumagırlıgı, dogum sekli not edildi. Saglık Bakanlıgı'nın rutin asılama takvimine göre BCG asısıyapılan bebekler ası yapıldıktan 8-16 hafta sonra kontrole çagrıldı. Asının yapıldıgı tarihtekive tüberkülin deri testi sırasındaki tartısı, postnatal yası ve ası ile test arasında geçen süre notedildi. Bebeklere tüberkülin deri testi yapılarak 48-72 saat içinde endürasyon boyutu vereaksiyon özellikleri degerlendirildi, BCG skar formasyonunun transvers çapı ölçüldü.Konjenital malformasyonu olan, sol kol derisinde lezyonu olan, steroid ya da intravenözimmunglobulin kullanım öyküsü olan, daha önce tüberkülin deri testi uygulanmıs olanbebekler çalısma dısı bırakıldı.Bulgular:Çalısmaya 65'i 32.gestasyon haftasından önce, 79'u 33-36.gestasyon haftasında dogan ve72'si term olan 216 bebek alındı. Bebeklerin %53,7'si kız idi. 1500 g'ın altında dogan bebekoranı %25 iken 2500 g'ın üzerindeki grup %25,9 idi. SGA bebekler çalısma grubunun%21,3'ü idi. BCG asılaması sırasında ortalama tartı 4442±1084,1 g; postnatal yas 11,28±3,44haftaydı. Asılama sırasında bebeklerin %21,8'inin o sıradaki tartısı 3500 g'ın altındaydı.Tüberkülin deri testi yapıldıgı sıradaki ortalama tartı 6747,6±1255,7 g; postnatal yas 16 ila 40.hafta arasında idi. Tüberkülin deri testi yanıtına bakıldıgında 4mm %43,1; 5-10 mm %52,8;10mm %4,2 bulundu. Skar yanıtının 2mm'nin üzerinde oldugu olgu sayısı 121 (%56) idi.BCG asısına skar yanıtı 32.gestasyon haftasında dogan bebeklerde %60, 33-36.gestasyonhaftası arasında dogan bebeklerde %49,4 olarak saptanmıstır. Aynı gestasyon haftalarındatüberkülin deri testi pozitifligi sırasıyla %47,7 ve %55,7'dir. Pozitif test anlamlı olarakpreterm bebeklerin gestasyon haftası ve asılama sırasındaki postnatal yasıyla; BCG asısınaskar yanıtı ise cinsiyet, asılama ve tüberkülin deri testi sırasındaki tartı ile iliskilidir. Skaryanıtı ile tüberkülin deri testi pozitifligi arasında da anlamlı iliski saptanmıstır.Sonuç:Dünya Saglık Örgütü tarafından gelismekte olan ülkelerde dogumda BCG asısı yapılmasıönerilmektedir. Tüberküloz hastalıgının geri kalmıs ve gelismekte olan ülkelerdeki sıklıgınıdikkate alırsak BCG asısının koruyuculugu; immunitesi zayıf ve çok düsük dogum agırlıklıbebeklerde önem kazanmaktadır. Bu nedenle preterm bebekler rutin asılama takvimine göreBCG asısı ile asılanmalı, ası koruyuculugu tüberkülin deri testi ile kontrol edilmelidir. BCGasısının yüksek koruyuculuk oranı göz önünde bulunduruldugunda asılamanın mümkünoldugunca erken yapılması önemlidir.