ABO ve RH uyuşmazlığı olmayan yenidoğan sarılığında etiyoloji

Abstract

Amaç: Tıpta birçok alanda tanı ve tedavi yöntemlerinin büyük bir a?ama göstermesinerağmen yenidoğanın önlenebilir bir hastalığı olan hiperbilirubinemi ve komplikasyonukernikterus hala önemli bir sorundur. Son yıllarda sağlıklı term bebeklerde daha yüksekbilirubin değerlerinin elde edilmesi yanında kernikterus olgularında artı? dikkatçekmektedir. Çalı?mamızda amacımız hastanemiz yenidoğan polikliniğine sarılıknedeniyle ba?vuran ve kan grubu uyu?mazlığı olmayan indirek hiperbilirubinemiliolgulardaki en sık nedenleri ara?tırmaktı.Yöntem: Çalı?ma kapsamında 2009 Eylül - 2010 Ocak tarihleri arasında T.C.SağlıkBakanlığı ?stanbul Bakırköy Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Ara?tırmaHastanesi Yenidoğan Polikliniğine sarılık nedeni ile ba?vuran ve yapılan tetkiklersonucu nonhemolitik indirekt hiperbilirubinemi tanısı alan saptanan 104 term yenidoğanprospektif olarak incelendi.Bulgular: Çalı?maya alınan 104 bebeğin 61?i erkek (% 58,7), 43?ü kız (% 41,3) oluportalama doğum ağırlıkları 3139.03 ± 448.6 gr, postnatal ya?ları 11 ± 6.6 gün (1-29gün), ortalama bilirubin düzeyi dağılımı 14 ± 1.85 mg/dl (12-22 mg/dl) idi. Bebeklerin52?si (% 50) spontan vajinal yolla, 52?sinin (% 50) sezaryen ile doğduğu saptandı.Hastaların 51?inde (% 49) sarılık nedeni bulunamadı. Sarılık etyolojisinde 53 hastadan39?unda (% 36) anne sütü sarılığı, 6 hastada (% 5,8) üriner enfeksiyon, 4 hastada (%3,8) dehidratasyon, 1 hastada (% 1) glikoz 6 fosfat dehidrogenaz ve piruvat kinazeksikliği, birinde (% 1) sepsis, bir olguda (% 1) adrenal hemoraji ve 1 hastada da (% 1)polisitemi saptandı. 104 hastanın 45?ine (% 43,3) fototerapi uygulandı. Çalı?makapsamındaki hastaların exchange transfüzyon ihtiyacı olmadı.Sonuç: Çalı?mamızda kan grubu uyu?mazlığı olmayan, sarılık nedeni ile ba?vuranhastalarda en sık etyolojik nedenin anne sütü sarılığı olduğu sonucuna varıldı. Annesütü sarılığı, her ne kadar uzamı? sarılık etiyolojisinde ilk sırada olmasına rağmen, ilk 2hafta içinde de görülebilen, patolojik bir nedene bağlanamayan, fototerapi sınırlarına,zaman zaman kernikterusa neden olabilecek kadar yüksek bilirubin değerleriylekar?ımıza çıkabilen önemli bir sağlık sorunudur. Bu sebeple anne sütü sarılığı gereksağlık çalı?anları, gerekse aileler tarafından zararsız bir durum olarakdü?ünülmemelidir. Bu nedenle anneye anne sütü ile beslenmenin önemi anlatılmalı,emzirme desteği verilmelidir. Erken taburcu edilen bebeklerin gerek sarılığın erkentanısı, gerekse yeterli beslenme ve tartı alımı kontrolü için erken kontrole çağrılmasıçok önemlidir. Kan grubu uyu?mazlığı olmayan, yüksek bilirubin değerleri saptananhastalarda, nadir görülen diğer etyolojik nedenlerin saptanabilmesi için hastalardananne-bebek kan grubu hemogram, direkt coombs, retikülosit, periferik kan yayması, kanüre, kreatinin, sodyum, total-direkt bilirubin, CRP, tam idrar tahlili, idrar kültürü,idrarda redüktan madde, glikoz 6 fosfat dehidrogenaz ve piruvat kinaz enzim düzeyi,sT4 ve TSH düzeyleri ile batın ultrasonografisi istenmelidir.Anahtar Kelimeler: Yenidoğan, hiperbilirubinemi, etyoloji, hazırlayıcı faktörler