İzole koroner arter cerrahis uygulanan ileri yaş hastalarda kardiyopulmoner bypass uygulanan(on pump) ve uygulanmayan (off pump)olguların risk skorlamasına göre postoperatif erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması

Abstract

AmaçKardiyak cerrahideki gelişmeler ile birlikte ileri yaş popülasyonunda da yaşam ortalama yaşam beklentisi artmaktadır. Mayıs 1998 ve Haziran 2003 yıllarında kliniğimizde izole koroner bypass cerrahisine giden 70 yaş ve üzeri yaşlı hastalarda postoperatif mortalite ve morbidite sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntemler1998-2003 yılları arasında, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi'nde, 70 yaş ve üzeri (ileri yaş grubundaki), Off Pump On Pump izole koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda; ameliyat öncesi risk faktörleri açısından, perioperatif morbidite ve erken dönem mortalite'nin (operasyon sonrası 30 günlük dönem) değerlendirilmesi amacı ile, 160 hasta'nın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Çalışma 48'i (% 30) kadın ve 112'si (% 70) erkek olmak üzere toplam 160 olgu üzerinde yapılmıştır. BulgularHastaların ortalama yaşı; 70 ile 88 arasında değişmekte olup, ortalama yaş 74,18±3,67'dir. Hastaların demografik verilerinde, Yaş, cinsiyet,vucut kitle indeksi, cinsiyet, diabetes mellitus, kronik obstruktif akciğer hastalığı, geçirilmiş myokard infarktüsü, malign hastalık öyküsü,preop renal yetzmezlik,anjina skoru, Euroskore yüksek risk skoru açısından anlamlı istatistiksel farklılık tespit edilmedi (p˃0,05). Sol ana koroner arter lezyonu, peroperatif inotrop ihtiyacı, sirkumflex koroner lezyonu, On Pump grubunda anlamlı derecede yüsekti(p<0,05). Sol ventrikül foksiyonu ve IABP ihtiyacı açısından her iki grup arasında istatistiki farklılık mevcut değildi(p˃0,05). Postop'ta kalış süresi(saat) ve hastanede kalış süresi(gün) On Pump grubunda anlamlı düzeyde yüksek(0,86±0,34 iken 1,60±2,42 ve 6,40±0,72 iken 7,80±3,07)tespit edildi. Gruplara göre inotropik destek ihtiyacı istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı farklılık göstermektedir (p<0,01)On pump olguların total drenaj mikarı, entübasyon süreleri, postopta kalış süresi, hastanede kalış süresi ortalamaları, istatistiksel olarak anlamlı farklılık yaratacak düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,01); Uzamış entübasyon, kanama revizyonu, peroperatif miyokard infarktüsü,geçici serebral iskemik atak, hemodiyaliz gerektiren renal yetmezlik, mediastinit, sternal detaşman, post operatif erken ve geç dönem mortalite açısından anlamlı farklılık tespit edilmedi. Euroskoru 0-2 olan grupta beklenen mortalite % 3,76 bulunmuşken, bizim çalışmamızda bu oran 0 olarak görülmektedir; euroskoru 3-5 olan grubun beklenen mortalitesi %5,60, bizim çalışmamızda ise %5,90 olarak bulunmuştur; euroskoru 6 ve üzeri olan grubun beklenen mortalitesi %8,18 olmasına karşın bizim çalışmamızda bu oran % 17,10 olarak bulunmuştur .Sonuçİleri yaş hastalarda preoperatif hazırlık, optimal miyokardial koruma yöntemlerinin sağlanması, optimal revaskülarizasyon girişimi, kan kullanım oranının minimalize edilmesi, erken dönem ekstübasyon ve mobilizasyon, postoperatif dönemedeki multidisipliner yoğun bakım koşullarının yeterliliği ile birlikte postoperatif morbidite ve mortalite oranlarının azaltılacağı kanaatindeyiz

AimThe average life expectancy in elderly population increase to paralel in advanced cardiac surgery. In our clinic, between May 1998 and June 2003, 70 years and over elderly patients undergoing isolated cororonary bypass surgery were aimed to assess the postoperative morbidity and mortality outcomes.Material-MetodsIn Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Education and Research Hospital, between 1998-2003, 160 patients who are 70 years and over elderly patient' datas analyzed retrospectively, undergoing isolated Off-Pump or On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Surgery, were aimed with respect to the risk factors before surgery, perioperative morbidity and short-term mortality (untill 30 days after surgery). This study was performed in 160 cases, 48(%30) of whom are woman and 112(%70) of whom are man. ResultsThe ages of patients are varying from 70 to 88, average age of whom are 74,18±3,67. There is no significant differences in demographic datas of patients such as age, gender, body mass index, diabetes mellitus, chronic obstructive lung disease, miyocardial infarction, malignant disease, preop renal insufficiency, angina score, Euroscore high risk score (p>0,05)Left Main Coronary Artery Lesion, perioperative inotrop need and circumflex coronary artery lesion are seen significantly more at On-Pump group(p<0,05). There is no statistically difference between two groups for left ventricular function and IABP need(p>0.05). It's found that surgical care unit staying time(hour) and hospitalization time(day) are significantly more at On-Pump group. Inotropic drup requirement are significantly different statistically on highest degree among two groups(p<0,).It's found that total drainage amount, entubation time, staying time in post-op room and hospitalization time is significantly higher for On-Pump group, but It's not detected significant difference between two groups for prolonged entubation, bleeding revision, perioperative myocardial infarction, transient cerebral ischemic attack, renal failure which needs hemodialysis, mediastinit, sternal detachment, post-operative early and late period of mortality rate. Mortality rate is %3,76 for the group of Euroscore 0-2, in our study this is seen as 0, expected mortality rate of Euroscore 3-5 group is %5,6, in our study it is %5,9, expected mortality rate of Euroscore 6 and over group is 8,18, in our study it is found as %17,1. Conclusionİn our opinion, post-operative morbidity and mortality rates will be decreased in elderly patients with preoperative preparation, optimal myocardial protection techniques, optimal revascularization surgery, lower use of blood products, early extubation and mobilization, sufficiency of multidiscipliner intensive care unit on post-operative time.