ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsü ile başvuran hastalarda interatriyal blok insidansı ve spesifik koroner arterler ile işkisi

Abstract

IAB sık görülen ve EKG yardımıyla kolay tanı koyulabilen bir anomalidir. IABile AF ve inme arasındaki ilişki farklı klinik senaryolarda ortaya koyulmuştur. Buçalışmamızdaki temel amaç daha önce bilinen koroner arter öyküsü olmayan ve hastaneyeSTEMI tanısı ile başvuran hastalarda IAB sıklığını belirlenmesi, spesifik bir koronerarterle IAB insidansı arasındaki ilişkinin saptanması ve revaskülarizasyon öncesi vesonrası IAB ile 12. Ayda saptanan AF arasındaki ilişkinin ortaya çıkarılmasıdır.MATERYAL VE METODLARÇalışmaya Eylül 2015 ile Eylül 2016 arasında daha önce bilinen koroner öyküsüolmayan, hastaneye STEMI tanısı ile başvuran ve başarılı p-PKG yapılan 234 hasta dahiledilmiştir. Hastalara gelişinde ve p-PKG sonrası 6.saatte standart 12 derivasyonlu yüzeyEKG çekilip IAB varlığına bakılmıştır. P-IAB P dalga uzunluğunun 120 ms'den uzunolması, a-IAB ise p dalgasının 120 ms'den uzun olmasının yanı sıra inferiyorderivasyonlarda bifazik morfoloji olarak değerlendirilmiştir. Külprit lezyonun yer aldığıspesifik koroner arter ile IAB sıklığı arasındaki ilişki değerlendirilmiştir. Ayrıca hastalara12.ayda rutin kontrolleri sırasında yeniden EKG çektirilmiş ve AF insidansı açısındanhastalar değerlendirilmiştir.BULGULARHastaların STEMI tanısının konulduğu bazal EKG'lerine bakıldığında 88'inde(%45) p-IAB, 14'ünde (%7) a-IAB saptanırken 96'sında (%48) IAB saptanmamıştır.İşlem öncesi EKG'de IAB saptanan hastalar saptanmayanlara göre daha yaşlıbulunmuşlardır (59.4 ±11.1 vs 54.5 ±11.2, P<0.01). sadece sağ koroner arterde lezyonolması [63 (%61.8) vs 40 (%41.7), P<0.01] ya da birden fazla koroner arterde lezyonolması [56 (%54.9) vs 34 (%35.4), P<0.01] IAB bulunan hastalarda daha sık saptanmıştır.Altıncı saatte çekilen EKG'de ise 151 (%75) hastada IAB saptanmazken 38 hastada p-IAB (%20), 9 hastada ise a-IAB (%5) saptanmıştır. IAB bulunan hastalarda daha sıkolarak sağ koroner arterinorta kısmında külprit lezyon saptanmıştır [4 (%8.5) vs 2 (%1.3), P<0.01]). On ikinci aydaAF saptanan hastalarda geliş (135 ±16.0 vs 116.8 ±14.6, P<0.01) ve 6. saat EKG'deki PVIIdalga süresi (123.4 ±11.7 vs 108.6 ±12.2, P<0.01) daha uzun bulunmuştur (135 ±16.0 vs116.8 ±14.6, P<0.01). Ayrıca hastaneye geliş EKG'de a-IAB [11 (%31.4) vs 3 (%1.8)],6. saat EKG'de p-IAB [15 (%42.9) vs 23 (%14.1)] ya da a-IAB [7 (%20) vs 2 (%1.2)]bulunan hastalarda 12. ayda AF gelişim riski daha yüksek bulunmuştur. Birden fazlakoroner damarda lezyon bulunan hastalarda 12. ayda AF gelişme sıklığı daha yükseksaptanmıştır [25 (%71.4) vs 65 (%39.9), P<0.01).SONUÇÇalışmamızın sonucu olarak hastaneye STEMI ile başvuran hastalarda IAB sıkolarak görülmektedir. IAB ile spesifik bir koroner arter ilişkisi olmamakla birlikteyalnızca sağ koroner arterde ya da diffüz hastalık saptananlarda IAB daha sık ortayaçıkmaktadır. Başarılı p-PKG sonrasında P dalga süresi kısalmakta ve IAB bulunma oranıazalmaktadır. On ikinci aydaki AF insidansı başarılı p-PKG sonrasında IAB varlığı vediffüz koroner arter hastalığı ile ilişkilidir.

OBJECTIVEIAB is frequently encountered in daily practice and can be easily diagnosed byusing standard 12-lead surface ECG. IAB is assciated with AF and ischemic stroke inmany different clinical scenarios. The purpose of this study is to determine the prevalanceof IAB in patient without known cardiac diseases and primarily revascularizedsuccesfully for the diagnosis of STEMI. Also, to determine the predictors of incidence ofAF in a clinical visit 12 months afterwards.METHODS AND MATERIALS234 patients were recruited to the present study between September 2015 andSeptember 2016. Standard 12-lead surface ECG was performed to all patients during theadmission and 6 hours after the succesful p-PCI. P-IAB was defined as P wave >120 msand a-IAB was defined as P wave >120 ms plus biphasic morphology in the inferior leads.The association of IAB with spesific coronary artery was studied. In addition patientsunderwent routine clinical visit at 12 month in order to identify AF by using standard 12-lead ECG.RESULTS88 (%45) and 14 (%7) patients had p-IAB and a-IAB respectively in theadmission ECG. Patients with IAB were older (59.4 ±11.1 vs 54.5 ±11.2, P<0.01), hadmore stenosis only in the right coronary vasculature [63 (%61.8) vs 40 (%41.7), P<0.01]or had stenosis in more than one coronary artery [56 (%54.9) vs 34 (%35.4), P<0.01]. 38(%20) and 9 (%5) patients had p-IAB and a-IAB respectively in the ECG performed 6hours later sucessful p-PCI. Patients with IAB had more lesion in the RCA mid segment[4 (%8.5) vs 2 (%1.3), P<0.01]). Predictors of AF in the 12.month were as follows; Pwave duration in the admission (135 ±16.0 vs 116.8 ±14.6, P<0.01) and 6.hour ECG(123.4 ±11.7 vs 108.6 ±12.2, P<0.01), presence of a-IAB in admission [11 (%31.4) vs 3(%1.8)] and 6.hour ECG [7 (%20) vs 2 (%1.2)], presence of p-IAB in the 6.hour ECG [15(%42.9) vs 23 (%14.1)], presence of stenosis in more than one coronary artery [25(%71.4) vs 65 (%39.9), P<0.01).IXCONCLUSIONPrevalance of IAB is high in patients admitted to the hospital with STEMI. IABis more frequent in patients with stenosis only in right coronary vasculature and in morethan one coronary artery. Frequency of IAB is decreased following successful p-PCI.Presence of IAB in the 6.hour ECG and diffuse coronary artery disease is associated withthe development of AF in 12 month visit.