Perkütan transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ)) yapılan hastalarda kanama ve vasküler komplikasyonlar açısından standart insizyon ve derin insizyon yaklaşımının karşılaştırılması

Abstract

GİRİŞ: Perkütan transkatater aort kapak implantasyonu (TAVİ) yapılan hastalarda işleme bağlıkanama ve vasküler komplikasyonlar mortalite ve uzun dönem takip açısından önemlidir.Perkütan transfemoral (TF) TAVİ işlemi, derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak)veya standart insizyon (perivasküler yağ dokular alınmadan) yaklaşımıyla yapılabilmektedir.Bu iki yöntemin birbirleri üzerinde üstünlüğü olup olmadığını bilmek perkütan TF-TAVİişleminin komplikasyonlarının ve mortalitesinin azaltılmasını sağlayabilir. Biz bu çalışmada,derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak) ve standart insizyon (perivasküler yağdokular alınmadan) yaklaşımına bağlı kanama ve vasküler komplikasyonları inceledik.METOD VE BULGULAR: Ağustos 2012 ile Temmuz 2018 tarihleri arasında hastanemizdeileri aort stenozu nedeniyle perkütan TAVİ uygulanan 80 hasta retrospektif olarak tarandı. 41hastaya derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak) yaklaşımıyla, 39 hastaya standartinsizyon (perivasküler yağ dokular alınmadan) yaklaşımıyla perkütan TAVİ uygulandı. Derinve standart insizyon gruplarında sırasıyla kadın cinsiyet 27 hasta (% 65,9), 21 hasta (% 53,8);yaş ortalaması 80,46±6,43 (81), 78,79±7,87 (80) izlendi. TF-TAVİ uygulanmış hastalardaVARC-2 kriterlerine göre kanama, derin insizyon grubunda 17 (% 41,5) standart insizyongrubunda 19 (% 50) (p=0.447) saptanmış olup standart insizyon grubunda istatistiksel olarakanlamlı olmayan kanama artışı görülmüştür. Majör kanama, derin insizyon grubunda 5 (% 12.2)standart insizyon grubunda 6 (% 15.8) (p=0.645) saptanmış olup anlamlı fark görülmemiştir.Transfüzyon ≥ 2ünite derin insizyon grubunda 14 (% 40) standart insizyon grubunda 6 (% 14,6)(p=0.012) saptanmış olup derin insizyon grubunda daha fazla ≥2 ünite eritrosit transfüzyonuihtiyacı olmuştur. Transfüzyon <2 ünite derin insizyon grubunda 8 (% 22,9) standart insizyongrubunda 11 (% 26,8) (p=0.690) saptanmış olup anlamlı fark görülmemiştir. Ortalamahemoglobin düşüşü (g/dL) derin insizyon grubunda 0,55±1,44 (0,7) standart insizyon grubunda1,93±1,98 (1,5) (p=0.001) saptanmış olup derin insizyon grubunda istatistiksel anlamlı olarakdaha az hemoglobin düşüşü izlenmiştir. . Yatış süresi (gün) derin insizyon grubunda 6,77±4,78(6) standart insizyon grubunda 5,78±4,83 (4) (p=0.387) saptanmış olup anlamlı farkgörülmemiştir. İki grup arasında hastane içi ölüm, hematom, psödoanevrizma, femoral arterdiseksiyonu ve stenozu açısından sonuçlar benzer saptanmıştır.SONUÇ: Perkütan TAVİ uygulanan hastalarda derin insizyon ve standart insizyon yaklaşımıvasküler komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde; ortalama hemoglobin düşüşü, derininsizyon yaklaşımıyla yapılan hastalarda daha az saptanmıştır. Ancak vaskülerkomplikasyonlar ve diğer kanama komplikasyonları açısından her iki yöntem arasında anlamlıfark saptanmamıştır.

INTRODUCTION:Bleeding and vascular complications due to procedure are important formortality and long term follow-up in patients who have undergone Percutaneous transcatheteraortic valve implantation (TAVI).Percutaneous transfemoral (TF) TAVI procedure access canmade by deep inscision(extracting perivascular fat tissue) and standard inscision(withoutextracting perivascular fat tissue) approaches. Learning superiorities of these two techniquesover each other may have role on reducing percutaneous TF-TAVI procedure complicationsand mortality. In this study we examined bleeding and vascular complications related to deepinscision and standard inscision approaches to compare both of two techniques.METHOD AND RESULTS: 80 patients who have undegone Percutaneous TAVI procedurebecause of severe aortic stenosis in our hospital between August 2012 and July 2018 wereexamined retrospectively. Percutaneous TAVI procedure was perfomed in 41 patient by deepinscision in 39 patients by standard inscision approaches. In deep inscision and standardinscision groups respectively, female gender was 27 patients (65,9) , 21 hasta (% 53,8); meanage was 80.46 ± 6.43 (81) , 78.79 ± 7.87 (80). Bleeding according to VARC-2 criteria waslower in deep inscision group but didn't reached statistical significance 17 (% 41,5) in deepinscision group, 19 (% 50) in standard inscision group (p=0.447). Major bleeding was detectedin 5 (12.2%) of the deep incision group and 6 (15.8%) of the standard incision group (p = 0.645),but no significant difference was detected. Transfusion ≥2 units was significantly higher indeep inscision group 14 (% 40) and 6 (% 14,6) in standard inscision group (p=0.012). Meanhemoglobin drop (g/dL) was significantly lower in deep inscision group (0,55 ± 1,44 in deepinscision group, 1,93 ± 1,98 in standard inscision group (p=0.001). The duration ofhospitalization (days) was 6.77 ± 4.78 (6) in the deep incision group and 5.78 ± 4.83 (4) in thestandard incision group and there was no significant difference(p=0.387). The results of inhospitalmortality, hematoma, pseudoaneurysm, femoral artery dissection and stenosis weresimilar between the two groups.CONCLUSION: In patients who has undergone Percutenouus TAVİ procedure, in terms ofdeep inscision and standard inscision approaches; mean hemoglobin decline was found to beless in patients who underwent deep incision approach. No significant difference was foundbetween the two methods in terms of vascular complications and the other bleedingcomplications.