Erişkin kalp cerrahisinde renal saturasyon takibi ile postoperatif dönemde böbrek hasarını gösteren belirteçler arasındaki ilişkinin araştırılması

Abstract

Amaç: Açık kalp cerrahisi sonrası gerçekleşebilen renal hasar, postoperatif mortaliteve morbiditenin en önemli sebeplerinden birisidir. Postoperatif dönemde gelişebilen buhasarın erken dönemde tanınıp, uygun müdahalelerin yapılması ve tedaviye verilencevabın takibi açısından serum belirteçleri kullanılmaktadır ve bunlardan en sık olanı dakreatinindir. Bu çalışmamızda renal hasarın kreatininden daha erken tanınmasınayardımcı olacak yeni biyomarker ile renal hasarın dokuda gelişen desaturasyon ileilişkisini ortaya koymaya çalıştık.Metod: Çalışma Haziran 2016 ile Nisan 2018 tarihlerinde Dr. Siyami Ersek Eğitim veAraştırma Hastanesi'nde %78.8'i (n=41) erkek, %21.2'si (n=11) kadın olmak üzere 52olgu ile gerçekleştirilmiştir. Merkezimizde preoperatif dönemde böbrek hastalığıolmayan, açık kalp cerrahisi yapılan hastalarda peroperatif ve postoperatif dönemderenal doku saturasyon monitörizasyonu yapıldı. Elde edilen bu değerler, preoperatif vepostoperatif dönemde bakılan serum renal fonksiyon belirteçleri ile karşılaştırıldı.Bulgular: Kreatinin ve sistatin-c düeylerinde, postoperatif erken dönemdehemodilüsyona bağlı düşüş görüldü. Devam eden takiplerde, kreatinini yükselişiistatistiksel olarak anlamlı bulunmazken, bakılan sistatin-c düzeylerinin postoperatif 24.saatte preoperatif düzeylere göre anlamlı yükseldiği görüldü (p=0.010). NIRS verileriile karşılaştırma yapıldığında, renal desaturasyon ile kreatinin ve sistatin-c arasındaanlamlı ilişki görülmezken ancak ancak saturasyon değerlerinin bazal değerin altındageçirdiği süre ile sistatin-c yükselmesi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişkigörüldü(p=0.043).Sonuç: Çalışmamızda akut böbrek hasarı gelişen hastamız olmasa da, renal hasarbelirteci olan sistatin-c ölçümlerinin kreatininden daha erken yükseldiğini ve buyükselişin NIRS ölçümlerindeki bazal seviye altında geçen süre ile anlamlı ilişkiliolduğunu gösterdik. Bu yolla, ABH gelişme riski, serum kreatinin değerlerinin henüzyükselmediği erken dönemde belirlenebilecek ve renal mortalite ve morbiditenindüşürülebilecektir.

Objective: Renal damage after open heart surgery is one of the most important causesof postoperative mortality and morbidity. Serum markers are used for the diagnosis ofthis damage that may develop in the postoperative period and for the follow-up of theresponse given the appropriate interventions and the treatment. The most commonlyused marker is creatinine. In this study, we tried to reveal the relationship between renaldamage and tissue desaturation with a new biomarker that will help identify renaldamage earlier than creatinine.Method: The study was conducted between June 2016 and April 2018, in SiyamiErsek Training and Research Hospital with 52 patients [41 (78.8%) male and 21.2% (n= 11) female]. In our center, renal tissue saturation monitorisation was performedperioperatively and postoperatively in patients who had no preoperative kidney diseaseand underwent open heart surgery. These values were compared with serum renalfunction markers preoperatively and postoperatively.Results: Creatinine and cystatin-c levels decreased in the early postoperative perioddue to hemodilution. While there was no statistically significant increase in creatininelevels, cystatin-c levels were significantly elevated at 24th hour postoperativelycompared to preoperative levels. (p = 0.010) There was no significant correlationbetween renal desaturation and creatinine and cystatin-c when compared with NIRSdata, but there was a statistically significant correlation between the duration ofsaturation values and baseline cystatin-c elevation (p = 0.043).Conclusion: Although our study did not show the presence of acute kidney injury,we showed that cystatin-c measures of renal damage were elevated earlier thancreatinine and that this increase was significantly correlated with baseline levels inNIRS measurements. In this way, the risk of acute kidney injury development may bedetermined early when serum creatinine levels are not yet elevated, therefore renalmortality and morbidity may be reduced.