Aortokoroner bypass greft cerrahisi uygulanan, bilateral ciddi karotis arter darlığı olan hastalarda uygulanan tek taraflı cerrahi ve stent girişimlerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: İnme aortokoroner bypass cerrahisinin önemli bir komplikasyonudur. Bu hastalardaeşlik eden karotis arter darlığı sıklığında artış tespit edilmiştir. Aortokoroner bypass cerrahisiuygulanacak ve bilateral, ciddi karotis arter darlığı olan hastalara profilaktik karotis arteremüdahale önerilir. Çalışmamızda karotis artere uygulanacak müdahale yönteminin seçiminitespit etmeyi amaçlıyoruz.Metod: Çalışma, Ocak 2011 ile Ocak 2019 tarihleri arasında, Dr. Siyami Ersek Eğitim veAraştırma Hastanesi'nde, aorokoroner bypass cerrahisi (AKBG) ile birlikte karotis arterendarterektomisi (KEA) uygulanmış 48 hasta ve karotis arter stent işlemi (KAS) yapılan 27hasta olmak üzere toplam 75 olgunun retrospektif olarak incelenmesini kapsamaktadır.Gruplarda ilk 30 günlük ve toplam takip süreleri içinde gözlenen postoperatif mortalite veserebrovasküler olaylar retrospektif olarak değerlendirilmiştir.Bulgular: Çalışmamızda AKBG+ KEA hasta grubu için ortalama (37,79±30,62) ay veAKBG+KAS hasta grubu için ortalama (45,19±30,03) ay takip süresi belirlenmiştir. Birincilsonlanım noktası olarak ilk 30 gün mortalite oranları AKBG+KEA grubunda 7 olgu(%14,58) ve AKBG+KAS grubunda 2 olgu (%7,41) olarak tespit edilmiştir (p:0,359). İlk 30günden sonra toplam takip süresince uzun dönem mortalite oranları AKBG+KEA grubunda8 olgu (%19,51) ve AKBG+KAS grubunda 7 olgu (%28) olarak saptanmıştır (p:0,669).İkincil sonlanım noktası olarak serebrovasküler olay oranları AKBG+KEA grubunda 4 olgu(%8,33) ve AKBG+KAS grubunda 2 olgu (%7,41) olarak tespit edilmiştir (p: 0,088). İlk 30günden toplam takip süresince uzun dönem serebrovasküler olay oranları AKBG+KEAgrubunda 2 (%4,88) ve AKBG+KAS grubunda 2 (%8) olarak bulunmuştur (p:0,606).Sonuç: Çalışmamız aortokoroner bypass greft uygulanacak bilateral ciddi karotis arterdarlığı olan hastalara uygulanacak profilaktik karotis arter müdahalesi için karotis arter stentişlemini, karotis arter endarterektomi kadar güvenli olarak önermektedir. Elektif hastalardaseçilecek olan prosedürün cerrahın tecrübesi yönünde belirlenmesi uygun olacaktır. Ancakhasta sayısının az olması nedeniyle çok merkezli çalışmalarla değerlendirme önermekteyiz.Anahtar Kelimeler: Aortokoroner bypass cerrahisi, bilateral ciddi karotis arter darlığı,inme

Objective: Stroke is an important complication of coronary artery bypass surgery. Theincidence of carotid artery stenosis increase in the patients who undergo coronary arterysurgery. Prophylactic carotid artery intervention is recommended for patients who havebilateral, severe carotid artery stenosis and will undergo coronary artery bypass surgery. Inthis study, the purpose is to determine the type of intervention procedure to be performed tothe carotid artery.Method: The study was designed as a retrospective cross-sectional study. The study wasconducted in Dr. Siyami Ersek Training and Research Hospital between January 2011 andJanuary 2019. 48 cases out of 75 CABG patients underwent carotid endarterectomy(CEA)while the rest underwent carotid stenting (CAS). The postoperative mortality andcerebrovascular events observed in the patients during postoperative first 30 days and restof the total follow-up period were evaluated separately.Findings: In our study, the mean follow-up period was found to be (37,79±30,62) monthsfor CABG+CEA groups and (45,19±30,03) months AKBG+KAS groups. Mortality rates asthe primary endpoint for the postoperative first 30 days were found to be 7 patients (14,58%) in the CABG+CEA group and 2 patients (7,41%) in the CABG+KAS group (p:0,359).Long term mortality rates for the period after the postoperative first 30 days were 8 patients(19,51%) in the AKBG+KEA group and 7 patients (28%) in the CABG+CAS group(p:0,669).Cerebrovascular events incidence as the secondary endpoint for the first 30 days were foundto be 4 patients (8,33%) in the CABG+CEA group and 2 patients (7,41%) in theAKBG+KAS group (p: 0,088). The long-term cerebrovascular events incidence were foundto be 2 patients (4,88%) in the CABG+CEA group and 2 patients (8%) in the CABG+CASgroup (p:0,606).Conclusion: Our study recommends that CAS is a procedure as safe as CEA for prophylacticcarotid artery intervention in patients with bilateral severe carotid artery stenosis undergoingcoronary artery bypass surgery. Decision of the apppropriate procedure to be performed isbest to be directed by the experience of the surgeon on respective intervention type. Due tothe small number of patients, more studies are required with involvement of multiple centers.Key words: coronary artery bypass surgery, bilateral severe carotid artery stenosis, stroke