CABG yapılan hastalarda operasyon öncesi timi akım sınıflaması ve syntax skoru ile operasyon esnasında TTFM ile ölçülen lad-lima anastomozu akımının ilişkisi

Abstract

Amaç: Koroner arter hastalığı, kardiyovasküler hastalık grubunda en sık görülen tabloolup; yüksek mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. SYNTAX skoru koroner arter hastalığınındoğru tanımlanması ve revaskülarizasyon stratejisinin belirlenmesi amaçlı kullanılır. Enönemli revaskülarizasyon yöntemlerinden biri koroner arter bypas greftleme cerrahisidir. Buprosedürünün başarısını arttırmak amaçlı ; koroner kan akımını ve bypass edilen greftlerinkalitesini değerlendirecek intraoperatif greft ölçüm yöntemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmadaSYNTAX ve SYNTAX 2 skorları ile Transit Time Flow Metre (TTF) ile ölçülen greftakımlarının ilişkisi araştırılırak ; SYNTAX skorlarının operatif ve postoperatif mortalite vemorbitide nedeni olan durumların preoperatif öngörülmesi ve önlemlerin alınmasıamaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif ve gözlemsel olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya Şubat2019 – Ekim 2019 tarihleri arasında kardiyopulmoner bypas (KPB) altında tek cerrahi kliniğitarafından yapılan izole KABG ameliyatı ve intraoperatif TTF ölçümleri yapılan hastalardahil edildi. LAD-LİMA anastomozunun TTF ölçümleri, KPB sonlandırılması ve protaminuygulaması sonrası ortalama arter basıncı 60-90 arasında tutularak sternum kapatılmadanönce yapıldı. Hastaların SYNTAX ve SYNTAX 2 skorları hesaplandı. Hastalar her ikiskorlamaya göre ≤ 22 ve > 22 olmak üzere gruplara ayrıldı. Gruplar demografik, preoperatifve operatif değişkenler ile TTF ölçüm parametreleri arasındaki farklılıklar açısındankarşılaştırıldı.Bulgular: SYNTAX skorlamasına göre gruplandırılan hastalar arasında TTF ölçümleriaçından anlamlı fark saptanmadı. Lad Syntax değeri ve Lad Syntax/SYNTAX oranı yüksekolan hastalarda ortalama akım daha düşüktü. SYNTAX 2 skoru > 22 olan hastalarındiyastolik dolum yüzdesinin SYNTAX 2 skoru ≤ 22 olan hastalardan daha düşük saptandı.Lad Syntax değeri ile ortalama akım ve SYNTAX 2 skoru ile diyastolik dolum yüzdesiarasında negatif korelasyon saptandı.Sonuç: SYNTAX ve SYNTAX 2 skorları KABG cerrahisinde yapılacak anastomozlarınakımı ve kalitesini öngörebildiği için operatif ve postoperatif erken ve uzun dönem mortaliteve morbiditeyi öngörebilir. SYNTAX ve SYNTAX 2 skoru yüksek hastalar koroneranastomoz kalitesi açısından riskli gruptadır; bu hastaların TTF ölçümü yapılmalıdır.Anahtar KelYmeler: Kalp Cerrahisi, SYNTAX Skorlaması, Greft Akım Ölçümü

Purpose: Coronary artery disease is the most frequent cardiovascular disease, and isassociated with high mortality and morbidity. SYNTAX score is used to correctly identifycoronary artery disease and the revascularization strategy. To increase the successful resultsof coronary artery bypass surgery(CABG) as a method of revascularization, methods thatevaluate coronary and graft blood flows during surgery are utilized. In this study SYNTAXand SYNTAX II scores were compared against Transit Time Flow(TTF) measurements toassess the value of the two SYNTAX scores in predicting flow parameters that affectoperative and postoperative mortality and morbidity.MaterYals (PatYents) and Methods: The study is prospective and observational. Patientsundergoing CABG under cardiopulmonary bypass in a single heart surgery clinic betweenFebruary 2019 and October 2019 for whom TTF was intraoperatively used were included.TTF measurements for LAD-LIMA anastomosis was carried out after cessation of CPB anddelivery of protamine when mean arterial pressure was 60-90 mmHg. SYNTAX andSYNTAX II scores were calculated for each patient. Patients were grouped into twoseparated as scores £ 22 and > 22. Groups were compared for demographic, preoperative,operative data and TTF measurements.Results: Patients grouped for their SYNTAX scores did not show a significant difference intheir TTF measurements. Patients with high LAD Syntax scores an LAD Syntax/SYNTAXratios had slower mean flows. Patients with SYNTAX II > 22 had lower diastolic flowpercentage. LAD Syntax was negatively correlated with mean flow and SYNTAX II wasnegatively correlated with diastolic flow percentage.Conclusion: SYNTAX and SYNTAX II predict flow and anastomosis quality in CABG andtherefore is able to predict long term mortality and morbidity. Patients with high SYNTAXand SYNTAX II scores are under greater risk for low quality coronary anastomosis and thesepatients can benefit from intraoperative TTF measurements.Keywords: Cardiac Surgery, SYNTAX Scores, Graft Flow Measurement