Sol ventrikül hipertrofisi olan hastalarda akciğer ödemi gelişimi ile sol atrium mekanik fonksiyonları arasındaki ilişki

Abstract

GİRİŞ: Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışların yarısını korunmuş ejeksiyonfraksiyonlu kalp yetmezliği hastaları oluşturmaktadır. Bu hasta grubunda mortaliteyiazalttığı kanıtlanmış tedavi olmaması nedeniyle eşlik eden hastalıkların uygunyönetimi ve dekompansasyon öngördürücülerinin tespit edilerek takibinin yapılmasıönem kazanmaktadır. Çalışmamızda sol ventrikül hipertrofisi olup akciğer ödemi ilehastaneye başvuran hastalarda sol atrium mekanik fonksiyonlarını değerlendirmeyive akciğer ödemi kliniği için predikör olabilecek faktörleri araştırmayı amaçladık.YÖNTEM: Bu çalışma tek merkezli kesitsel bir çalışma olarak tasarlandı. Mayıs2019 ile Ekim 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami ErsekGöğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine nefesdarlığı şikayeti ile başvuran, çalışmanın dahil edilme kriterlerini karşılayan 130 hastaçalışmanın ana grubunu oluşturdu. Hastalar akciğer ödemi olan (n=30) ve akciğerödemi olmayan (n=100) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalara acil başvurusundansonraki 48 saat içinde konvansiyonel transtorasik ekokardiyorafi yapıldı. Sol atriummekanik fonksiyonları ise speckle-tracking ekokardiyografi ile değerlendirildi.BULGULAR: Sol atrial strain parametreleri ile akciğer ödemi ilişkisiincelendiğinde, sol atrial rezervuar strain (OR: 1,74 (1,14-2,64); p: 0,003) ve sol atrialpump strain rate'in (OR: 1,69(1,07-2,64); p: 0,023) akciğer ödemi gelişimi ile anlamlıbir şekilde ilişkili olduğu saptandı. Akciğer ödemi gelişimi ile ilişkili bulunan birdiğer parametre başvuru kreatinin değeriydi (OR: 1,52(1,08-2,15), p değeri: 0,016).Sol ventrikül kitle indeksi akciğer ödemi olan grupta istatiksel olarak anlamlıderecede yüksekti (Akciğer ödemi olmayan grupta: 111±29 g/m 2 ; akciğer ödemi olangrupta 131±29 g/m 2 ; p: <0,0001); fakat akciğer ödemi gelişimi için öngördürücüolarak saptanmadı (OR: 1,16 (0,95-1,43), p değeri: 0,153). Sol atrial rezervuar strainile sol ventrikül kitle indeksinin etkileşimi dikkate alındığında ise azalmış solrezervuar strainin özellikle kitle indeksi yüksek olan bireylerde daha fazla akciğerödemi ile ilişkili olduğu gözlemlendi.SONUÇ: Bu çalışmada sol atrial rezervuar strain ve sol atrial pump strain rate'in solventrikül hipertrofisi olan hastalarda akciğer ödemi gelişimi ile anlamlı bir şekildeilişkili olduğunu tespit ettik. Sol atrial rezervuar strain ile sol ventrikü kitleindeksinin etkileşimi dikkate alındığında azalmış sol atrial rezervuar straininözellikle kitle indeksi yüksek olan bireylerde daha fazla akciğer ödemi riski ileilişkili olduğunu gözlemledik.ANAHTAR KELİMERLER: Akciğer ödemi, İki boyutlu ekokardiyografi, Solatrium fonksiyonları, Sol ventrikül hipertrofisi

BACKGROUND: Half of the hospitalizations due to heart failure consist ofpreserved ejection fraction heart failure patients. Since there is no proven treatmentto reduce mortality in this patient group, it is important to identify and follow-up theappropriate management and predictors of decompensation. In this study, we aimedto evaluate the left atrium mechanical functions in patients presenting with leftventricular hypertrophy and pulmonary edema and to investigate the predictors ofpulmonary edema.METHODS: This study was designed as a single center cross - sectional study. Thestudy included 130 patients who presented to the emergency department ofUniversity of Health Sciences Dr. Siyami Ersek Chest Cardiovascular SurgeryTraining and Research Hospital with dyspnea between May 2019 and October 2019and met the inclusion criteria of the study. The patients were divided into two groupsas pulmonary edema (n = 30) and non-pulmonary edema (n = 100). The patientsunderwent conventional transthoracic echocardioraphy within 48 hours of emergencyadmission. Mechanical functions of the left atrium were evaluated by speckle-tracking echocardiography.RESULTS: When the relationship between left atrial strain parameters andpulmonary edema was examined, left atrial reservoir strain (OR: 1.74 (1.14-2.64); p:0.003) and left atrial pump strain rate (OR: 1,69(1,07-2,64); p: 0,023) was found tobe significantly associated with the development of pulmonary edema. Anotherparameter associated with the development of pulmonary edema was admissioncreatinine value (OR: 1.52 (1.08-2.15), p value: 0.016). Left ventricular mass indexwas significantly higher in the group with pulmonary edema (111 ± 29 g / m 2 in thenon-pulmonary edema group; 131 ± 29 g / m 2 in the pulmonary edema group; p:<0.0001). However, it was not found to be predictive for the development ofpulmonary edema (OR: 1.16 (0.95-1.43), p value: 0.153). When the interaction ofleft atrial reservoir strain and left ventricular mass index was considered, it wasobserved that decreased left reservoir strain was associated with more pulmonaryedema, especially in individuals with high mass index.CONCLUSION: In this study, we found that left atrial reservoir S and left atrialpump SR were significantly associated with the development of pulmonary edema inpatients with left ventricular hypertrophy. Considering the interaction of left atrialreservoir strain and left ventricular mass index, we observed that decreased left atrialreservoir strain is associated with a higher risk of pulmonary edema, especially inindividuals with a high mass index.KEY WORDS: Left atrial functions, Left ventricular hypertrophy, Pulmonary edema, Two-dimensional echocardiography