Kronik böbrek yetersizliği olan ST segment yükseltmesiz miyokard infarktüsü hastalarında perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonun karşılaştırılması

Abstract

Giriş: ST yükselmesi olmayan miyokard infarktüsünde (NSTEMI), kronikböbrek yetersizliğinin (KBY) advers kardiyak olay gelişimi riski ile ilişkisi ortayakonmuş olmakla birlikte; bu hasta grubunun kardiyovasküler risk faktörleri vekomorbid yük bakımından yüksek risk taşıması, klinik uygulamada daha az sıklıktarevaskülarizasyon tedavisi almasına yol açmaktadır. Çalışmamızda NSTEMI'ünde,KBY saptanan hastalarda perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonun uzun dönem takipsonuçları üzerine etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.Metod: Çalışmaya NSTEMI ve KBY tanısı almış ve çok damar hastalığı içingirişimsel tedavi (perkütan koroner girişim veya koroner bypass cerrahi) uygulananardışık 150 hasta (ort yaş 67.2 ± 8.4 yıl, % 65.3 erkek) dahil edildi. Hastalar perkütankoroner girişim ve koroner bypass cerrahi uygulananlar olarak iki gruba ayrıldı.Hafif ve orta-ileri KBY için de alt grup analizi yapıldı. Takip süresi median 517 günolurken, majör advers kardiyak olay (MACE); mortalite, MI ve iskemiye bağlırevaskülarizasyon olarak değerlendirildi.Bulgular: Çalışmada 68 hastaya PKG (%45.3), 82 hastaya ACBG (%54.7)uygulandığı saptandı. Hastane içi yatış süresinin ACBG uygulanan hastalardaanlamlı olarak uzamış olduğu görüldü (p<0.01). Hastane içi takipte; akut böbrekyetersizliği gelişme riski PKG grubunda artmış bulundu (p=0.04). Mortalite (p=0.03)ve majör kanama (p<0.01) ise ACBG grubunda daha fazla oranda saptandı. Uzundönem MACE-olmaksızın sürvi oranı, perkütan ve cerrahi revaskülarizasyongruplarında benzer bulundu (log rank p=0.958). Hastalar, hafif (log rank p=0.303) veorta-ileri KBY (log rank p=0.413) olarak ayrı ayrı değerlendirildiğinde de MACE-olmaksızın sağkalım bakımından farklılık izlenmedi. Hastane dışı uzun dönem takipsonuçlarında, MACE, mortalite ve MI gelişimi, her iki grupta da benzer bulunurken,perkütan koroner girişim uygulanan KBY hastalarında iskemiye bağlırevaskülarizasyon (p=0.02) daha sık görüldü. Cox regresyon analizi modellerinde;yaş, cinsiyet, KAH öyküsü, diyabet ve Killip >2 için düzeltilme yapıldıktan sonra;perkütan ve cerrahi revaskülarizasyon ile MACE (Hazards Oranı (HR), HR=0.98,15%95 CI 0.48-2.00, p=0.96) gelişimi benzer saptandı. Hastalar, hafif KBY (HR=1.51%95 CI 0.57-3.99, p=0.40) ve orta-ciddi KBY (HR=0.51, %95 CI 0.13-2.06, p=0.35)olarak ayrı ayrı incelendiğinde de PKG ve ACBG'nin, MACE bakımından birbirineüstünlük sağlamadığı görüldü.Sonuç: NSTEMI + KBY + çok damar hastalarında uzun dönem majör adverskardiyak olaysız sağkalım bakımından, perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonsonuçları benzer bulunmuş; hastalar hafif ve orta-ileri KBY olarak ayrı ayrıdeğerlendirildiğinde de farklılık izlenmediği görülmüştür. Kümülatif MACE için;yaş, cinsiyet, KAH öyküsü, diyabet ve Killip >2 için düzeltilme yapıldıktan sonra,gerek toplam hasta grubunda, gerekse hastalar hafif ve orta-ileri KBY olarak ayrıayrı değerlendirildiğinde; perkütan koroner girişim ve koroner bypass cerrahi kliniktakip sonuçları benzer saptanmıştır.Anahtar sözcükler: ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü, kronik böbrekyetersizliği, perkütan koroner girişim, koroner bypass cerrahi

Background: Previous studies have shown the relation between chronickidney disease (CKD) and increased risk of adverse cardiac events (MACE) in non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI); however, revascularizationtherapy is less frequently used in daily clinical practice due to a higher extent ofcardiovascular risk factors and comorbidities in this high risk patient group. Weinvestigated the impact of percutaneous and surgical revascularization on long-termclinical outcomes in patients with NSTEMI and CKD.Methods: A total of 150 consecutive patients (mean age 67.2 ± 8.4 yıl, %65.3 male) with a diagnosis of NSTEMI, CKD and multivessel disease whounderwent revascularization therapy (percutaneous or surgical) were enrolled in thestudy. Patients were divided into two groups according to the mode ofrevascularization. Subgroup analysis was also performed for mild and moderate-severe CKD. Follow-up data at a median of 517 days post discharge were available.Major adverse cardiac events (MACE) were defined as death, myocardial infarctionand ischemia driven revascularization.Results: In our study, 68 patients (45.3%) had percutaneous and 82 patients(54.7%) had surgical revascularization. Length of hospital stay was longer in thesurgical group (p<0.01). During the hospitalization period, acute kidney failure wasmore frequent in the percutaneous group (p=0.04). Mortality (p=0.03) and majorbleeding (p<0.01) were more in the surgical group. Follow-up data at a median of517 days post discharge showed that MACE-free survival was similar between thetwo groups (log rank p=0.958). Subgroup analysis for mild and moderate-severeCKD showed similar findings (log rank p=0.303, log rank p=0.413, respectively).Long-term outcomes revealed that MACE, mortality and MI occured similarly in twogroups, while ischemia-driven revascularization was more frequent in percutaneousrevascularization group (p=0.02). After adjustment for age, sex, prior CAD, diabetesand Killip>2 in Cox regression models, the association of revascularization modewith the cumulative incİdence of MACE was similar (Hazards Ratio (HR),17HR=0.98, 95% CI 0.48-2.00, p=0.96). Subgroup analysis for mild CKD (HR=1.5195% CI 0.57-3.99, p=0.40) and moderate-severe CKD (HR=0.51, 95 (%)CI 0.13-2.06, p=0.35) also showed no significance with regard to the mode ofrevascularization.Conclusion: In patients with NSTEMI + CKD + mutivessel coronary disease;long-term MACE-free survival was similar between the percutaneous and surgicalrevascularization groups. Subgroup analysis for mild and moderate-severe CKDpatients also showed similar findings for both revascularization modes. Afteradjustment for age, sex, prior CAD, diabetes and Killip>2, the association ofrevascularization mode with the cumulative incidence of MACE was similar in totalstudy patients and mild and moderate-severe patient groups.Keywords: non-ST elevation myocardial elevation, chronic kidney disease,percutaneous coronary intervention, coronary bypass surgery