Açık kalp cerrahisinde ileri hemodinamik yönetim parametrelerinin değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Koroner Arter Bypass Greft ameliyatı, günümüzde Koroner ArterHastalığı'nın ana tedavi yöntemlerinden birisidir ve yaygın olarak KardiyopulmonerBypass altında uygulanır. Hemodinamik parametrelerin önemli dinamik değişikliklereuğradığı bir operasyon sırasında ve sonrasında hayatı tehdit edebilecek problemlerlekarşılaşılma riski mevcuttur. Günümüzde standart takip ve yönetim parametreleri ileçoğunlukla başarılı bir hemodinamik yönetim sağlanabilmesine karşın farklıölçümlerle hastalarda oluşabilecek problemlerin daha erken saptanabilmesi, yönetimindaha efektif olması için farklı hemodinamik yönetim prensiplerine yönelikaraştırmalar sürmektedir. Bizim de bu çalışmada amacımız, açık kalp cerrahisiuygulanan hastalarda ileri hemodinamik parametrelerin kullanılabilirliğini ve buparametreler yardımıyla hastalardaki olası problemlerin erken teşhis edilebilirliğiniaraştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, hastanemizde izole KABG operasyonu uygulanacakolan hastalarda ileri hemodinamik yönetim parametrelerinin etkinliğinideğerlendirmeyi amaçlayan prospektif ve gözlemsel bir çalışma olarak tasarlandı.Hastaların demografik verileri, intraoperatif verileri, belirlenen zaman dilimlerindeki(anestezi indüksiyonu, kardiyopulmoner bypass sonlanımı, yoğun bakım takiplerinde(yoğun bakım ünitesine geliş anı ve 1,6,12,18. Saatlerde)) hemodinamik verileri vehastaların postoperatif takip verileri prospektif olarak kayıt altına alındı. Uygunyöntemler kullanılarak verilerin istatistiksel analizi yapıldı.Bulgular: Çalışmamıza %85.7'si (n=30) erkek, %14.3'ü (n=5) kadın olmak üzeretoplam 35 hasta dahil edildi. Yapılan korelasyon analizlerinde; SVV ve PPV arasındatüm zaman dilimlerinde (p<0.001), PVI ve PPV arasında T1 (p=0.027, <0.05), T2(p=0.007, <0.05), T4 (p=0.028, <0.05), T5 (p=0.005, <0.05) ve T6 (p=0.05)ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. PVI ve PPV değerleri ileCVP değerleri arasında herhangi bir zaman diliminde istatistiksel olarak anlamlıkorelasyon saptanmadı (p>0.05). DCO2 değerleri ile laktat değerlerinin T0-T3 arasındayapılan ölçümlerde ters yönde, T3 sonrası ölçümlerde aynı yönde seyrettiği, DCO2 veviiiCI değerlerinin seyir grafiği incelendiğinde DCO2 ve CI ölçümlerinin tüm zamanlardaters yönde seyrettiği gözlenmiştir. Ancak yapılan korelasyon analizlerinde herhangibir zamandaki DCO2 değerleri ile laktat ve CI değerleri arasında istatistiksel olarakanlamlı ilişki saptanmamıştır (p>0.05). Hastalar aritmi varlığına göre iki grubaayrılarak yapılan istatistiksel analizlerde, Aritmi gözlenen grupta T0 ve T2ölçümlerinde DCO2 değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek olduğusaptanmıştır (p<0.05).Sonuç: Çalışmamız sonucunda, literatürde santral venöz basınç ölçümlerinin birçokfaktörden olumsuz etkilendiği, güvenilirliğinin düşük ve yanlış sonuç oranının yüksekolduğu belirtildiğinden PPV, SVV ve PVI gibi parametrelerin postoperatif dönemdehastaların volüm dengesini takipte kullanılabileceğini düşünüyoruz. Ayrıca dPmax veCI değerlerinin özellikle trendlerinin, postoperatif erken dönemde sol ventrikülfonksiyonlarını takipte önemli bir rol oynayabileceğini, DCO2 ölçümlerinin depostoperatif doku perfüzyonunu değerlendirmede ve komplikasyonları öngörmedeönemli bir role sahip olabileceğini düşünüyoruz.Anahtar Kelimeler: açık kalp cerrahisi, hemodinamik monitörizasyon, hemodinamikyönetim

Aim: Coronary Artery Bypass Grafting is one of the main treatment methods ofIschemic Heart Disease. The procedure is generally carried out with cardiopulmonarybypass. In this procedure, hemodynamic parameters are remarkably altered and thereis always some risk of life threatening complications. To date, there are quite morestudies being conducted for developing more effective management principlesalthough adequate hemodynamic management can be achieved with standartmonitoring. Our aim in this study is to investigate the efficiency of advancedhemodynamic parameters for a better hemodynamic management and for earlydiagnosis of the possible complications.Materials and Methods: The study was designed as a prospective, observational,non-interventional study in patients undergoing elective isolated Coronary ArteryBypass Graft operation. The patients' demographical data, intraoperative andpostoperative hemodynamic data were recorded at certain periods (induction ofanesthesia, cessation of cardiopulmonary bypass, admission to the intensive care unitand after 1st, 6th, 12th, 18th hours of admission to the intensive care unit). Statisticalanalysis of these data were performed.Results: The study was conducted with 35 patients of which 85.7% (n=30) were maleand 14.3% (n=5) were female. There was a strong correlation between SVV and PPVin all of the recordings (p<0.001). There was statistically significant correlationbetween PVI and PPV at time periods T1 (p=0.027, <0.05), T2 (p=0.007, <0.05), T4(p=0.028, <0.05), T5 (p=0.005, <0.05) and T6 (p=0.05). The CVP values were notcorrelated with PPV or PVI at any of the time points. DCO2 and lactate were inverselyrelated between T0 and T3 periods and directly related after the T3 period althoughthere was no statistical significance. DCO2 and CI was inversely related in all timeperiods but there was also no statistical significance. When the patients were groupedinto two according to arrhytmia; the DCO2 values of Arrhytmia (+) group werestatistically significantly higher than Arrhytmia (-) group.xConclusion: There are many studies in the literature concluding that CVPmeasurements are unreliable in the postoperative evaluation of volume status ofcardiac surgical patients. With this study, we state that PPV, SVV and PVI are simpleand effective alternatives for evaluating the volume status of patients. dPmax and CImeasurements, especially in trends, can be important tools for continuouslymonitoring the left ventricular functions in the early postoperative period. We alsoconclude that, DCO2 measurements can play an important role to evaluate the tissueperfusion and to detect complications earlier.Keywords: cardiac surgery, hemodynamic monitoring, hemodynamic management