İntestinal crohn hastalığı nedeni ile rezeksiyon yapılan striktürizan ve non perianal fistülizan hastaların klinikopatolojik özelliklerinin analizi

Abstract

Giriş: Crohn hastalığı etiyolojisi tam olarak bilinmeyen, gastrointestinal sistemde segmenter transmural tutulum gösteren, ekstraintestinal bulguları ve organ tutulumu olabilen, hastalık seyri süresince remisyon ve alevlenme dönemleri ile seyreden kronik inflamatuvar bir hastalıktır.Amaç: İntestinal Crohn hastalığı nedeni ile rezeksiyon yapılan striktürizan ve non perianal fistülizan hastaların klinikopatolojik özelliklerinin araştırılması ve karşılaştırılmasıdır.Materyal ve Metod: Ocak 2007 ve Haziran 2012 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniğinde Crohn hastalığı tanısı alan ve cerrahi girişim yapılan 84 hastanın kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Crohn hastalığı nedeni ile ameliyat edilen 75 hasta striktürizan ve non perianal fistülizan hastalık olarak iki gruba ayrılarak klinikopatolojik özellikleri analiz edildi. Bu iki grup yaş, cinsiyet, tanı ve ameliyat arasındaki süre, sigara kullanımı, eşlik eden perianal hastalık, geçirilmiş apendektomi varlığı, medikal tedavi özellikleri, Montreal sınıflamasına göre lokalizasyon, fistül sayısı ve yeri, fistüllerin saptanma zamanı (preoperatif, peroperatif), primer veya nüks hastalık, yapılan ameliyatlar, anastomoz prosedürleri, postoperatif hastanede kalış süreleri, morbidite, mortalite ve histopatolojik özellikler açısından karşılaştırıldı.Histopatolojik değerlendirmede pseudopolip, kaldırım taşı görünümü, transmural tutulum, ülser, mezenterik lenfadenopati, subseroza ve submukozada fibrozis, lenfanjiektazi, ganglionit, nörit, nöral hipertrofi, vasküler obliterasyon, kript absesi ve mikroabse, granulom, pilorik metaplazi, mononükleer ve mikst tip inflamasyon, yüzeyel ve derin fissürler, cerrahi sınırlar ve rezeksiyon uzunluğu göz önüne alındı.Bulgular: İntestinal Crohn hastalığı nedeni ile rezeksiyon yapılan 75 hastanın striktürizan ve non perianal fistülizan hastaların değerlendirilmesinde hastaların 46'sında (%61,3) striktürizan, 29'unda (%38,6) non perianal fistülizan Crohnviiihastalığı saptandı. İki grup arasında yaş, cinsiyet, teşhis ve operasyon arasındaki süre, sigara kullanımları, eş zamanlı perianal hastalık, preoperatif dönemde apendektomi öyküsü, medikal tedavi uygulamaları, primer veya nüks hastalık için operasyonlar, fistül sayısı ve yeri, fistüllerin saptanma zamanı (preoperatif, peroperatif), postoperatif hastanede kalış süreleri, morbidite ve mortalite açısından iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.Montreal sınıflamasına göre L3 lokalizasyonunda non perianal fistülizan grupta %86,2 (n=25), striktürizan grupta ise %63 (n=29) oranında görülüp istatiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0.05).Rezeksiyon spesmenlerinde transmural tutulum, ülser, subserozal ve submukozal fibrozis çok yüksek oranda görülmüştür. Ganglionit, nörit, nöral hipertrofi ve vasküler obliterasyon da yukarıda bahsedilen özellikler kadar olmasa da her iki grupta da sık görülmüştür.Patolojik incelemede iki grup arasında pseudopolip, mikroabse, granulom, derin fissür, mononükleer ve mikst tip inflamasyon non perianal fistülizan grupta; yüzeyel fissürler ise striktürizan grupta daha yüksek oranda saptandı (p<0.05).Sonuç: Ameliyat ettiğimiz striktürizan ve non perianal fistülizan hastalığı olan Crohn hastalarını birbirinden ayırt edici bir klinikopatolojik özellik saptanmamıştır.Anahtar Kelimeler: İntestinal Crohn hastalığı, striktürizan hastalık, non perianal fistülizan hastalık