Kriyobalon ablasyon yapılan atrial fibrilasyon hastalarında işlem sonrası kalbin otonom fonksiyonlarının efor testi ile değerlendirilmesi

Abstract

Giriş: Atriyal fibrilasyonda (AF) kriyobalon ile ablasyon etkili bir tedaviyöntemidir. Kateter ile pulmoner ven izolasyonu (PVI) sonrasında pulmoner ven(PV) etrafındaki otonom sinirlerle kalbin bağlantısı kesilmektedir ve bu sinir ağıkalbin inervasyonunda önemli rol oynamaktadır ve kateter ile ablasyon sonrasıkalbin otonom fonksiyonlarında ki değişiklik üzerine bilgiler sınırlıdır.Amaç: Çalışmamızda ablasyon sonrasında kalbin otonom fonksiyonlarındaetkilenme olup olmadığını efor testi yardımıyla aracılığıyla araştırmak hedeflendi.Yöntem: Çalışmaya. kriyobalon ile AF ablasyon planlanan 20 hasta dahiledildi. Hastalara işlemden bir gün önce Bruce protokolüne göre efor testi yapıldı.Hastaların kronotropik yanıt indeksi, kalp hızı toparlaması hesaplandı. Sonrasındahastalara İkinci jenerasyon kriyobalon ile ablasyon işlemi ile PVI yapıldı. Hastalaraişlemden 40 gün sonra tekrar Bruce protokolüne göre efor testi yapıldı kronotropikyanıt indeksi ve kalp hızı toparlaması hesaplanarak ilk değerlerle kıyaslandı.Bulgular: Ablasyon öncesi ve ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testindeölçülen bazal kalp hızında bir farkı izlenmedi (Ablasyon öncesi 85,10; ablasyonsonrası 1. ay 85,10; p= 0,691). Kalp hızı 1. dakika toparlaması, ablasyon öncesiortalama 24,40 sn, ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testinde ortalama 12,70 sn;belirgin olarak düşük (p=<0,001) izlendi. Kalp hızı 2. dakika toparlaması, ablasyonöncesi efor testinde ortalama 50,05 sn, ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testindeortalama 30,90 sn, yani gene belirgin olarak düşük (p =<0,001) izlendi. Kalp hızı 3.dakika toparlaması, ablasyon öncesi efor testinde ortalama 68,35 sn, ablasyon sonrası1.ay yapılan efor testinde ortalama 47,45 sn olarak (p =<0,001) izlendi. Kronotropikindeks 1.ay yapılan efor testinde, ablasyon öncesi efor testine göre istatiksel olarakanlamlı düşük izlendi (0,85 vs 0,68; p =<0,001).Sonuç: Bu çalışmada ikinci jenerasyon kriyobalon ile başarılı pulmoner venizolasyonu sonrasında kalbin otonom fonksiyonlarının önemli göstergesi olan vemortalitenin öngördürücüsü olan kalp hızı toparlama indeksi ve kalp hızı kronotropikindeksinde belirgin bozulma izlenmektedir.

Background: Ablation with cryobalon is an efficient treatment method inAtrial Fibrilation. The heart gets disconnected with autonomic nerves aroundpulmonary ven after isolation of pulmonary ven with catheter ablation. This plexusplays an important role in the internevention of heart. Unfortunately, the science haslimited information about the changes that can be monitored in autonomus functionsof heart following an ablation with catheter.Objective: Our study has been aiming to see the changes and aftereffects inautonomus functions of heart following an ablation, with the help of stress test.Method: 20 patients have taken part in this study all of whom were beingplanned to apply AF ablation with cryobalon. We have applied stress test to thesepatients according to the Bruce protocol a day prior to the operation. We havemonintored their chronotropic response index and heart rate recovery. After this, wehave applied second generation ablation with cryobalon and PVI to the patients. 40days after this operation we have applied stress test according to Bruce protocolagain and we have recalculated chronotropic response index as well as monitored theheart rate recovery, in order to compare with the initial data.Result: There was no difference in baseline heart rate between at the efforttest before the ablation and the effort test one month after the ablation (Beforeablation 85,10; after 1 month from ablation 85,10; p= 0,691). First minute heart raterecovery was mean 24,40 sec at the effort test before the ablation and, 12,70 sec atthe effort test one month after the ablation and it was significantly lower (p =<0.001). Second minute heart rate recovery was mean 50,05 sec at the effort testbefore the ablation and, 30,90 sec at the effort test one month after the ablation and itwas significantly lower (p = <0.001). Third minute heart rate recovery was mean68,35 sec at the effort test before the ablation and, 47,45 sec at the effort test onemonth after the ablation and it was significantly lower (p = <0.001). Thechronotropic index was statistically significantly lower in the effort test one month xafter the ablation compared to the effort test before the ablation (0,85 vs 0,68; p=<0,001).Conclusion: In this study, after successful pulmonary vein isolation withsecond generation cryobalon, heart rate recovery index and heart rate chronotropicindex, which important indicators of cardiac autonomic function and mortalityprediction, were significantly deteriorated.