Bifurkasyon endogreft sistemi ile elektif infrarenal abdominal aort anevrizması endovasküler tamirinin erken dönem sonuçları

Abstract

AMAÇ1991 yılında Juan C. Parodi'nin aortik anevrizmaya ilk başarılı endovaskülergirişimi sonrası tüm dünyada endovasküler girişimler hızla artmıştır. Yüksek risklihasta grubuna ulaşabilmek adına yola çıkılmışken, non-invaziv doğası ve başarılısonuçları ile günümüzde EVAR, konvansiyonel cerrahi metodların güçlü biralternatifi olmuştur. Çok sayıda yüksek kalitede randomize kontrollü çalışmalar,EVAR'ın erken dönemde üstün, orta ve uzun dönemde açık cerrahiyle aynı sonuçlarasahip olması nedeniyle, güncel kılavuzlarda büyük anevrizması olan anatomik olarakEVAR için uygun, kabul edilebilir cerrahi riski olan asemptomatik hastalar için açıkcerrahi veya EVAR Klas 1A olarak belirtilmiştir.GEREÇ VE YÖNTEMÇalışmamızda kliniğimiz tarafından 2012 yılından itibaren EVARgirişimlerinde kullanılan diğer greftlerden farklı konseptteki Endologix AFX®sistemi (tek gövdeli bifurkasyon grefti) implante edilmiş ardışık 63 hastanın erkendönem sonuçları verilmiştir. Hastaların verileri preoperatif, perioperatif, postoperatifve takip periyodu olmak üzere 4 aşamada incelendi.BULGULAROrtalama yaş 68.2 ± 7.2 yıl olarak saptanmış olup incelenen hastaların 60'ı(%95.2) erkektir. Eşlik eden hastalıklar sıklığına göre; hipertansiyon 40 (%63.5),koroner arter hastalığı 36 (%57.1), kronik obstruktif akciğer hastalığı 24 (%38.1),kronik böbrek yetmezliği 11 (%17.5), malignite 9 (%14.3) hastada mevcuttur.Ortalama anevrizma çapı 60,71 ± 8,72 mm saptanmıştır.Çalışmamızda kullandığımız Endologix AFX® grefti, EVAR girişimlerininnon-invaziv doğasına ve lokal anesteziyle (%54 hasta) yapılmaya daha yatkın, işlemsüresi ve skopi süresi kısa, opak madde kullanım miktarı az, erken dönem sonuçlarıbaşarılı bir grefttir.Yüksek riskli hasta grubunda yoğun bakım kalış süresi 9,00 ± 6,37 saat,hastane kalış süresi 2,98 ± 1,42 gün olup, oldukça başarılıdır. EVAR girişimlerinin avantajlarından biri kanama miktarının az oluşudur. Çalışmamızda, postoperatifdönem hematokrit değerlerinde preoperatif dönem değerlerine göre istatistikselolarak anlamlı bir düşüş olduğu saptanmıştır. Transfüzyon gerektiren major kanamaolmayıp postoperatif dönemde her hastaya verilen mayi tedavisine bağlı olarakhematokritte dilüsyonel bir düşüş olduğu düşünülmüştür.Postoperatif dönemde hiçbir hastada erken mortalite, renal komplikasyon,migrasyon ve MI görülmemiştir. Kontrolde kaçak (endoleak) toplamda 6 (%9.6)hastada olmak üzere, Tip 1 kaçak 1(%1.6), Tip 2 kaçak 3 (%4.8), Tip 3 kaçak 2(%3.2) hastada tespit edilmiştir. Kardiyak nedenli 2 (%3.2), malignite nedenli 2(%3.2), rüptür nedenli 1 (%1.6) hastada olmak üzere toplamda 5 (%7.9) hastada geçmortalite saptanmıştır. İlk yıl içerisinde tespit edilen tip 1 kaçak için endovaskülergirişim, tip 3 kaçak için cerrahi yapılmıştır.EVAR nedenli renal disfonksiyon çalışmamızda olmamıştır. Burda kullanılanortalama opak miktarının 66.98 ± 16.91 ml gibi düşük miktarda olmasının avantajıolduğunu düşünmekteyiz. Bunun en önemli sebebi, bifurkasyona oturan greftaşamasının opak gerektirmeden skopi altında yapılabilmesidir. Skopi süresinin dekısa olmasında en önemli sebep, diğer greftlerdeki hız kısıtlayıcı basamak olabilenkarşı bacak kanülasyonunun bu sistemde olmayışıdır. Bu da radyasyona maruz kalansağlık ekibi ve hasta için önemlidir.SONUÇÇalışmamızda erken mortalite gözlenmemiş olup, teknik başarı %100 dür.Açık cerrahiye erken dönemde dönüş olmamıştır. Bunda hasta seçimi ve anatomikuygunluğun önemli faktörler olduğunu düşünmekteyiz. Serinin çok geniş olmamasıerken mortalitenin sıfır oluşunu daha mümkün kılmakla beraber, erken sonuçlarbaşarılıdır. Çalışmamızın sonuçları Endologix AFX® greftinin etkin ve güvenliolduğunu göstermektedir.

AIMAfter the first successful endovascular intervention to aortic aneurysm byJuan C. Parodi in 1991, endovascular interventions have increased all over the world.To reach the high-risk group of IAAA open surgery patients, thanks to its non-invasive nature and successful results, EVAR intervention has become a powerfulalternative to replace conventional surgical methods today. A good number of high-quality, randomized controlled studies showed as EVAR has better results as opensurgery in early-period and the same results in medium, and long-term, EVAR hasbecome the first option in all anatomically-appropriate cases in current guidelines.MATERIALS AND METHODSIn this study, early results of 63 consecutive patients implanted with theEndologix AFX® system (unibody bifurcated graft) in a different concept, used byour clinic for EVAR interventions from 2012, from other grafts are presented.Preoperative, perioperative, postoperative and follow-up periods were investigated.RESULTSThe mean age is detected as 68.2 ± 7.2 years. It is 60 (95.2%) for the malegender. Hypertension is found in 40 patients (63.5%), coronary artery disease in 36patients (57.1%), chronic obstructive pulmonary disease in 24 patients (38.1%),chronic renal failure in 11 patients (17.5%) and malignancy in 9 patients (14.3%).The mean aneurysm diameter is 60.71 ± 8.72 mm.Endologix AFX® graft is more prone to non-invasive nature of EVARinterventions and to be performed with local anesthesia (54% of patients) as itrequires unilateral femoral incision, the duration of operation and scopy is shorter,the amount of opaque material is less, early results are successful. In this study, earlymortality is not observed and technical success is 100%. Open surgery conversionhas not been performed in the early period. We assume that patient selection andanatomical suitability are important factors in this. In the high-risk group, the duration of intensive care unit stay is 9,00 ± 6,37hours and the duration of hospital stay is 2,98 ± 1,42 days, which is very successful.A statistically significant decrease is detected in postoperative hematocrit valuescompared to preoperative values in terms of the bleeding amount which is one of theadvantages of EVAR interventions. In this study, there is no major hemorrhagerequiring transfusion, and it is thought the dilutional decrease is due to the treatmentof fluid given to each postoperative patient.None of the patients has early mortality, renal complications, migration, orMI in the postoperative period. Endoleak is found in 6 patients (9.6%), Type 1endoleak in 1 patient (1.6%), Type 2 endoleak in 3 patients (4.8%) and Type 3endoleak in 2 patients (3.2%) during the control. Late mortality is detected in a totalof 5 (7.9%) patients, 2 of which are cardiac-related (3.2%), 2 of which aremalignancy-related (3.2%) and 1 of which is rupture-related (1.6%). Endovascularintervention is performed for Type 1 leakage and surgery is performed for Type 3leakage.No EVAR-induced renal dysfunction is observed in this study. We think thatthe mean opaque amount being as low as 66.98 ± 16.91 ml used here is an advantage.Endologix AFX® grafts have the advantage of less opaque material usage than othergrafts, because sitting on the bifurcation is done by scoping without using opaquematerial. Scopy periods can extend in endografts where counter-leg cannulation isperformed, the lack of speed-limiting step and short scopy period of EndologixAFX® grafts are important for patients and healthcare workers who are exposed toradiation.CONCLUSIONHigh technical success and lack of open surgical transition show theimportance of anatomic evaluation of patient selection. The fact that the series is nottoo large makes early mortality more likely to be zero, and early results aresuccessful. The results of our study show that the Endologix AFX® graft is effectiveand safe.