Brakial pleksus bloğu uygulanan pediatrik hastalarda, aksiller ve lateral vertikal intraklavikuler tekniklerinin karşılaştırılması

Abstract

Çalımamızda; hastanemiz etik kurulundan ve ailelerinden yazılı onaylarıalındıktan sonra, ortopedi kliniinde, acil ya da elektif, üst ekstremite cerrahisigeçirecek 3-16 ya arası çocuk hastalar seçildi. ASA I-II grubu, 46 olgu çalımaya dahiledildi.Çalımaya alınan olgular, rastgele 23 kiilik iki gruba ayrıldı.Grup I'de lateralvertikal infraklavikuler brakial pleksus blou uygulanan çocuk hastalar, Grup II'deaksiller brakial pleksus blou uygulanan çocuk hastalar yer aldı.Operasyon odasına alınan çocuk hastaların, kan basınçları (sistolik, diyastolik veortalama arter basınçları), kalp tepe atımı ve periferik oksijen satürasyonu monitörizeedildi. Uygulama öncesi tüm deerler ölçülerek kaydedildi.Hastalara venöz damar yolu açıldıktan sonra, yüzeyel genel anestezi için 0,1mg/kg iv. midazolam ve 1 mg/kg iv. ketamin verildi.Grupların her ikisinde de periferik sinir stimülatörü yardımıyla, giriim bölgesindeiki ayrı sinir bulundu. % 0.25 levobupivakain + % 1 ile hazırlanan lokal anestezik ilaç0.5 ml/kg volümle brakial pleksus kılıfı içerisine enjekte edildi.Sinir blok daılımı, basitletirilmi pinpirik testine göre tespit edildi. 2 dakikalıkaralıklarla ameliyat bölgesi basitletirimi pinprik testi ile kontrol edildi. 20 dakikasonra hasta cerrahi ekibe teslim edildi.Gruplar arasında ya, boy, kilo ve beden kitle indeksleri ortalamaları bakımındanistatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu (p>0.05).Grupların brakial pleksus blounda kullanılan lokal anestezik ilaç miktarıortalamaları arasında anlamlı bir farklılık yoktu (p>0.05).Yüzeyel genel anestezi için kullanılan iv. ketamin miktarı ortalaması, grup II'dedaha yüksek bulunmutur (p<0.05).viiiGrup I'de blok uygulama süresi ortalaması 6,26 dakika, grup II'de blok uygulamasüresi ortalaması 4.56 dakika olarak bulundu.Gruplar arasında blok uygulama süresi ortalamaları arasında anlamlı bir farkbulunmadı (p>0.05).Grup I'de ine derinlii ortalaması 34.13 mm iken, grup II'de ine derinliiortalaması 26.52 mm olarak bulundu.Grup I'in ine derinlii ortalaması, grup II'nin ine derinlii ortalamasına göreanlamlı derecede uzundur (p<0.05).Grup I'in ameliyat süre ortalaması 38.47 dakika, grup II'nin ameliyat süreortalaması 43.04 dakika olarak bulundu.Gruplar arasında ameliyat süre ortalaması bakımından anlamlı bir fark bulunmadı(p>0.05).Grup II'de ameliyat süresince ihtiyaç duyulan ilave iv. ketamin dozu ortalaması,grup I'e göre anlamlı derecede fazladır (p<0.05).Grup I'in blok balangıç ortalama arter basıncı (OAB) ortalaması: 91,70 mmHg,10. dakika OAB ortalaması: 93,74 mmHg, 20. dakika OAB ortalaması: 94,96 mmHg,30. dakika OAB ortalaması: 93,10 mmHg, 40. dakika OAB ortalaması: 88,00 mmHg,50. dakika OAB ortalaması: 89,25 mmHg, 60. dakika OAB ortalaması:87,50 mmHg,90. dakika OAB ortalaması: 90,00 mmHg bulundu.Grup II'in blok balangıç ortalama arter basıncı (OAB) ortalaması: 95,91 mmHg,10. dakika OAB ortalaması: 96,22 mmHg, 20. dakika OAB ortalaması: 93,39 mmHg,30. dakika OAB ortalaması: 95,15 mmHg, 40. dakika OAB ortalaması: 96,57 mmHg,50. dakika OAB ortalaması: 95,92 mmHg, 60. dakika OAB ortalaması: 96,91 mmHg,90. dakika OAB ortalaması: 96,33 mmHg bulundu.Grup I'in 40. ve 60. dakikalardaki OAB ortalamalarındaki düü istatistikselolarak anlamlı bulunmutur (p<0.05).Grup I'in blok balangıç kalp tepe atımı (KTA) ortalaması: 112,35/dk, 10.dakikaKTA ortalaması: 115,00/dk, 20.dakika KTA ortalaması:109,74/dk, 30.dakika KTAortalaması:111,85/dk, 40.dakika KTA ortalaması:99,00/dk, 50.dakika KTAixortalaması:100,88/dk, 60.dakika KTA ortalaması:98,17/dk, 90.dakika KTAortalaması:86,00/dk bulundu.Grup II'nin blok balangıç kalp tepe atımı (KTA) ortalaması:114,78/dk, 10.dakikaKTA ortalaması:108,09/dk, 20.dakika KTA ortalaması:105,26/dk, 30.dakika KTAortalaması:107,30/dk, 40.dakika KTA ortalaması:105,86/dk, 50.dakika KTAortalaması:104,83/dk, 60.dakika KTA ortalaması:105,18/dk, 90.dakika KTAortalaması:106,00/dk bulundu.Gruplar arasında kalp tepe atımı ortalaması bakımından; balangıç, 10., 20., 30.,40., 50., 60., ve 90. dakikalarda anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).Grup I'in blok balangıç periferik oksijen satürasyon (SpO2) ortalamadeeri:100,0, 10. dakika SpO2:99,87, 20. dakika SpO2:99,91, 30. dakika SpO2:100,0,40. dakika SpO2:100,0 50. dakika SpO2:99.63, 60. dakika SpO2:99,33, 90. dakikaSpO2:100,0 bulundu.Grup II'nin blok balangıç periferik oksijen satürasyon (SpO2) ortalamadeeri:99,74, 10. dakika SpO2:99,70, 20. dakika SpO2:99,87, 30. dakika SpO2:100,0,40. dakika SpO2:100,0 50. dakika SpO2:99.83, 60. dakika SpO2:100,0, 90. dakikaSpO2:100,0 bulundu.Gruplar arasında SpO2 ortalamaları bakımından balangıç, 10., 20., 30., 40., 50.,60. ve 90. dakikalarda anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).Grup I'de 21 hastada hiçbir perioperatif komplikasyon görülmezken, 2 hastadaperioperatif taikardi görülmütür. Grup II'de 21 hastada hiçbir perioperatifkomplikasyon görülmezken, bir hastada taikardi, bir hastada da bradikardigörülmütür.Gruplar arasında perioperatif komplikasyonlar açısından anlamlı bir farklılıkbulunmamıtır (p>0.05).Grup I'de ameliyat sonrası ilk arı balangıç zamanı ortalaması 5,78 saat iken,grup II'de ameliyat sonrası ilk arı balangıç zamanı ortalaması 4,04 saat olarakbulunmutur.Gruplar arasında ameliyat sonrası ilk arı balangıç zamanları arasında anlamlıbir fark bulunmadı (p>0.05).xGrup I'de postoperatif duyusal blok kalkı zamanı ortalaması 4,39 saat, GrupII'de postoperatif duyusal blok kalkı zamanı ortalaması 3,52 saat olarak bulundu.Gruplar arasında postoperatif duyusal blok kalkı zamanları arasında anlamlı birfarklılık yoktur (p>0.05).Grup I'de postoperatif motor blok kalkı zamanı ortalaması 3,52 saat, Grup II'depostoperatif motor blok kalkı zamanı ortalaması 2,86 saat olarak bulundu.Gruplar arasında postoperatif motor blok kalkı zamanları arasında anlamlı birfarklılık yoktur (p>0.05).Gruplar arasında postoperatif 6. saatte bakılan VAS deerleri arasında anlamlı birfark bulunmadı (p>0.05).Grup I'de hasta memnuniyeti 4 hastada iyi, 18 hastada orta, 1 hastada kötü olarakbulundu. Grup II'de hasta memnuniyeti 12 hastada iyi, 11 hastada orta olup, hiçbirhastada kötü bulunmadı.Grup II'de hasta memnuniyetinin iyi olma oranının (%52.2), grup I'deki iyi olmaoranına (%17.4) göre daha yüksek olması anlamlı bulundu (p<0.05).Gruplar arasında cerrah memnuniyeti açısından anlamlı bir fark bulunmadı(p>0.05).Her iki grupta da 22 hastada blok baarılı iken, birer hastada baarısız olmu,yüzeyel genel anestezi ilave iv. midazolam ve iv. ketamin ile derinletirilmitir.Gruplar arasında blok baarısı açısından anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).Sonuç olarak, çocuklarda uygulanan aksiller ve lateral vertikal infraklavikularbloklarda; tekniin uygulanması, motor ve duyusal blok derecesi, peroperatif analjezive anestezi kalitesi, peroperatif hemodinamik paremetreler ve komplikasyonlaryönünden, bir tekniin dier bir teknie üstünlüünün olmadıı kanaatine vardık.