Acil serviste endotrakeal tüp uygulaması yapılan hastalarda tüp yerinin doğrulanmasında ultrasonografi (UGS) ve kapnografi kullanılmasının etkinliğinin araştırılması

Abstract

Amaç: Acil servislerde sıklıkla başvurulan endotrakeal entübasyon acil havayolugüvenliğini sağlamada en temel yoldur. Çalışmamızda endotrakeal entübasyon yapılanhastalarda entübasyon tüpünün yerinin doğrulanmasında geleneksel yöntemler ile USGve kapnografi cihazının doğrulama süresinin ölçülmesi ve karşılaştırılmasıamaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık BilimleriÜniversitesi İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu'ndan onayalındıktan sonra 13 Haziran 2017 – 30 Eylül 2017 tarihleri arasında yapıldı.Bulgular: Çalışmaya 240 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 69,2±15,2 yıl;ortanca yaş 73 (20-99 yıl arasında) idi. Hastaların %61,3'ü (n=147) erkek idi. Kadınlarınyaşları erkeklerden belirgin olarak daha düşük idi (p<0,001). Kapnografi ve USG iledoğrulamada ortalama süreler istatistiksel olarak benzerdi (0,807). Entübasyon süresihem kapnografi hem de USG grubunda oskültasyon grubuna göre daha uzun sürmüştür(p değerleri kapnografi&oskültasyon <0,001 ve USG& oskültasyon <0,001). Entübasyondoğrulama süresi en uzun oskültasyon grubunda, en kısa ise kapnografi grubunda idi(p değerleri kapnografi&oskültasyon <0,001; oskültasyon&USG <0,001 veoskültasyon&kapnografi <0,001). Oskültasyon ve USG grubunun ortalama değerleriistatistiksel olarak benzerdi (0,178). Entübasyon süresi hem USG hem de oskültasyongrubunda kapnografi grubuna göre daha uzun sürmüştür (p değerleri Kapnografi&USG<0,001 ve Oskültasyon&Kapnografi <0,001). Entübasyon doğrulama süresine etkietmesi muhtemel faktörler Linear regresyon denkleminde değerlendirildiğinde erkekcinsiyet ve lemon skoru doğrulama süresini pozitif yönde artıran faktörler olarak tespitedilmiştir. Entübasyon süresine etki etmesi muhtemel faktörler Linear regresyondenkleminde değerlendirildiğinde hastanın mallampati skoru entübasyon süresini pozitifyönde artıran faktör ve hastanın arrest olmuş olması entübasyon süresini kısaltan faktörolarak tespit edilmiştir.Sonuç: Acil servislerde USG cihazının açılmasını beklemek ve doğrulama yapmakpratik ve uygulanabilir olmadığı düşünüldü. Bu nedenle USG'nin etkin bir yöntemolmasının yanısıra pratikte hızlı bir yöntem olmadığı, ayrıca USG'nin hastane dışıentübasyon uygulamalarında kullanılmasının çok mümkün olmadığı, kapnografininküçük olması, kolay kullanılabilir olması ve ambulanslarda ve acil yardım çantalarındaçok az yer kaplaması, hızlı sonuç vermesinin önemli avantajlar olduğu düşünüldü.Anahtar Sözcükler: Acil Servis, Endotrakeal Entübasyon, Ultrasonografi, Kapnografi

Objectives: Endotracheal intubation, which is frequently used in emergencydepartments, is the most basic way of providing emergency airway safety. In our study,it was aimed to measure and compare the validation period of the USG and thecapnography device with conventional methods in confirming the location of theintubation tube in endotracheal intubation patients.Materials and Methods: This prospective study was performed by T.C. Ministry ofHealth Health Sciences University Istanbul Bağcılar Training and Research HospitalEthics Committee after receiving approval from June 13, 2017 to September 30, 2017was done.Findings: 240 patients were included in the study. The mean age of the patients was69,2±15,2 years; median age was 73 years (range 20-99 years). 61.3% (n = 147) of thepatients were male. Women were significantly younger than men (p <0.001). Meandurations of verification with capnography and USG were statistically similar (0.807).The duration of intubation was longer in both the capnography and the USG group thanthe auscultation group (p values are capnography & auscultation <0.001 and USG &auscultation <0.001). The duration of intubation validation was in the longestauscultation group and the shortest was in the capnography group (p values arecapnography & auscultation <0.001; auscultation & USG <0.001 and auscultation &capnography <0.001). The mean values of the auscultation and USG group werestatistically similar (0,178). The duration of intubation was longer in the USG and theathlete group than in the capnography group (p values capnography & USG <0.001and capnography & auscultation <0.001). Factors that may affect the duration ofintubation validation When evaluated in the linear regression equation, male gender andlemony score were identified as factors that increase the validity period in the positivedirection. Possible factors affecting the duration of intubation When evaluated in thelinear regression equation, the patient's parallax score was found to be the factor thatincreased the duration of intubation positively and the fact that the patient was arrestedand shortened the duration of intubation.Conclusion: It is thought that waiting for the USG device to open in the emergencydepartments and verifying it is not practical and feasible. For this reason, USG is aneffective method, but it is not a quick method in practice, it is not possible to use USGin out-of-hospital intubation applications, the capnography is small, easy to use and haslittle space in ambulances and emergency aid bags. it was thought to be importantadvantages.Key Words: Emergency Department, Endotracheal Intubation, Ultrasonography,Capnography