Tip I diabetik nefropatinin erken tanısında tübüler proteinüri

Abstract

ÖZET Tip I diabetli çocuk ve adolesanlarda diabetik nefropatinin erken dönemlerinde tübüler proteinürinin önemini vurgulamak amacıyla idrarda albümin atılımları ile beraber NAG ve ChE atılımları incelendi. İdrarda bakılan bütün parametrelerin diürezden enaz etkilenmeleri için değerlendirmeye alınırken kreatinine oranlan kullanıldı Hastalar idrar albümin/kreatinin atılım oranlarına göre iki gruba (grup A: normoalbüminürik<2.5 mg/mmol, grup B: mikroalbüminürik>2.5 mg/mmol) ayrıldı. Diabetik gruplarda NAG/kreatinin ve ChE/kreatinin atılım oranları; gruplar arasmda ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Ayrıca aynı grup içinde bu parametrelerin birbirleriyle olan ilişkisi, ve kontrol grubuna göre diyabetik gruplardaki artış oranlan incelendi. îdrar NAG/kreatinin atılım oranlan hem mikroalbüminürik hem de normoalbüminürik grupta kontrol grubu ile karşılaştınldığmda daha yüksekti (p<0.001, p<0.001). Mikroalbüminürik grubun idrar NAG/kreatinin oranlan da normoalbüminürik gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.001). îdrar ChE/kreatinin oranlan incelendiğinde diabetik gruplarda kontrol grubu ile karşılaştırıldığmda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.005, p<0.005). Ancak normoalbüminürik grup ile mikroalbüminürik grup arasmda istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Kontrol grubunun 95 persentil değerlerine göre normoalbüminürik grupta idrarda NAG/kreatinin oram 23 (%65.7), idrar ChE/kreatinin oram 14 (%40) hastada daha yüksekti. Mikroalbüminürik grupta ise idrar NAG/kreatinin oram 12 (%92.3), idrar ChE/kreatinin oram 7 (%53,8) hastada daha yüksek bulundu. Normoalbüminürik grupta idrar NAG/kreatinin ve ChE/kreatinin oranlan arasmda; mikroalbüminürik grupta idrar albümin/kreatinin ve idrar ChE/kreatinin oranlan arasmda pozitif, güçlü lineer ilişkiler saptandı (r=0.33 p<0.05, r=0.79 pO.001) Mikroalbüminürik grubun diabet süreleri ve HbAıc değerleri normoalbüminürik gruba göre anlamlı derecede daha yüksekti (pO.001, p<0.005). Henüz idrarla albümin atılımının normal sayıldığı dönemde NAG ve ChE atılımlarında artış saptanması; diabetik nefropatinin erken dönemlerinde tübüler proteinürinin başladığım ve erken tam amacıyla idrar NAG ve ChE düzeylerinin saptanmasının kullanışlı olabileceğini düşündümektedir. 58