Çocukluk yaş grubunda guatr 11,5 yıllık deneyim

Abstract

ÖZET VE SONUÇ Hastanemiz endokrinoloji polikliniğinde guatr şikayeti ile Ocak 1990-Haziran 2001 (11,5 yıl ) tarihleri arasında 695 guatrlı hasta başvurmuş olup aşağıdaki sonuçlara ulaşılmıştır. 1. Hastaların %80,9'ı kız ve %19.1' erkek hastadır. 2. ötiroid hastalar çoğunlukla olup,%83,6 ötiroid, %12,7 hipotiroid ve %3.7 oranında hipertiroid hasta başvurmuştur. 3. Kız hastalar desimal yaş ve kemik yaşına göre erkek hastalardan daha ileri yaşta başvurmuşlardır(p<0,01). 4. Hastaların %40,6'sı 11-14 yaş arasında yoğunlaşmış olup diğer yaş grubu ile karşılaştırıldığında ardadaki fark anlamlı olarak yüksek bulunmuştur(p<0,01). Cinsiyetler arası fark yoktur(p>0,05). 5. 0-2 yaş arası 3 hasta guatr şikayeti ile baş vurmuştur. 6. Kız hastaların %66,1'inin ve erkek hastaların %49,7'sinin pubertal evrede olduğu saptanmıştır. 7. Hastaların %10,9'unda çevrede guatr öyküsü, %44,2'sinde ailede guatr öyküsü ve iyotlu tuz kullanma oranı %13,5 saptanmıştır. 8. Boy kısalığı şikayeti %2,6, sürekli öksürük şurubu kullanma öyküsü %0,9 ve bası şikayeti %6,2 oranında bulunmuştur. 789. Hastaların %85,6'sinin guatrla ilgili şikayeti varken %14,4'ü tesadüfen doktor kontrolünde ve okul taramasında tanı almıştır. 10. Guatr oluş süresi 12. 51±13,74 ay bulundu. 11. Hipotiroidi semptomları non spesifik bulunurken hipertiroidi semptomları daha spesifik bulunmuştur(p<0,01). Hipertiroidili hastalarda HT ve ekzoftalmus daha dikkat çekici bulunmuştur. 12. Hastaların %71,5'i Ankara İli sınırları içinde oturmakta olup kalanı azalan oranda diğer illerden gelmektedir. 13. Kız hastalarda boy ve ağırlık, erkek hastalara göre anlamlı yüksek bulunurken(p<0,01), HSDS ve RBMI' i arasında fark bulunamamıştır (p>0,05). 14. Bası şikayeti soliter guatrda yüksek bulunmuştur. Diğer grupla karşılaştırılınca fark anlamlı bulunmuştur(p<0,01) 15. Hastaların fonksiyonel durumuna göre gruplar arasında boy kısalığı açısından fark bulunamamıştır(p>0,05). 16. Hastaların sıklıkla evre-ll'deki yoğunlaştığı saptanmış ve evre-l %16,7, evre-ll %74,1, evre-lll %8,8 ve evre-IV %0,3 oranında bulunmuştur. 17. Diffüz guatr sıklıkta olup gruplar ve cinsiyetler arsında fark yoktur. Diffüz guatr %93,6, soliter guatr %4 ve multinodüler guatr %2,4 oranında bulunmuştur. 18. Hastalarımızın 79 (%11,3 ) tanesi KLT tanısı almış olup erkek/kız oranı 1/7 bulunmuştur. KLT'li hastalarda ki parankimal yapı ve evre dağılımı genel veriler benzer bulunmuştur. 7919. Cinsiyetler arsında laboratuvar verileri arasında fark bulunmazken kız hastalarda erkek hastalara göre anti-Tg yüksek seviyede bulunmuştur(p<0,01). 20. KLT'li hastaların %46,8'i ötiroid, %43,2'si hipotiroid ve %1119'u hipertiroid bulunmuştur. Gruplar arası fark anlamlıdır(p<0,01). KLT'li hastalarımızdan tirotoksikoz kliniğinde başvuran hastamız olmamıştır. Genellikle subklinik hipertiroidi bulguları saptanmıştır. 21. Hastaların 180 Tanesine tiroid antikorlarından anti-M ve anti-Tg bakılmış olup %44 oranında KLT tanısı almıştır. Graves's hastalarının tamamına anti-M ve anti-Tg bakılmış ve %57,7 oranında yüksek bulunmuştur. Graves's hastalarına teknik yetersizlik nedeniyle TRAb bakılamamıştır. 22. KLT'li hastaların parankima yapısı %62 heterojen bulunmuş ve diğer hastalarda da %10,98 oranında bulunmuştur. 23. Tiroid hacmi, tiroid USG sonucu ile karşılaştırılınca evre küçüldükçe yanılma oranının artığı bulunmuştur(p<0,01). Evre- l'de %50 iken evre-IV hastalarda % 0 bulunmuştur. 24. Tiroid hormonu disfonksiyonu olan hastalarda (hipertiroid ve hipotiroid) ötiroid hastalara göre tiroid hacmi, daha yüksek bulunmuştur(p<0,05). 25. Cerrahi tedavi hastaların 32 tanesine uygulanmış ve 20 hasta sonucuna ulaşılmıştır. Sonuçlara göre %25 oranında tiroid karsinomu bulunmuştur(4 papiller ca, 1 1 folliküler karsinom). 26. Hipotiroid hastaların tamamına tedavi başlanırken ötiroid hastaların %55,4'üne başlanılmıştır. 8027. Tedavi verilen hastalardan %1,6'sınm evresi ilerlerken, %39,5'inin evresi gerilemiş ve %58,9 hastanın da evresi aynı evrede kalmıştır. %98,4 oranında başarılı olunmuştur. 28. Supresyon tedavisi ile soliter guatrlı hastalardan %77,8'i multinodüler guatrlı hastalardan%55,5'i tedavi sonrası diffüz yapı kazanmıştır(p<0,01). 29. Tedavi başlanmadan takip edilen hastalardan, evre-l'deki hastanın %110,9'unun evresi ilerlemiş ve evre-ll'deki hastanın evre ilerlemesi olmamış ve %51,3 ünün evresi gerilemiştir. 30. 74 hastada eşlik eden hastalık bulunmuş olup özellikle MMR, FMF ve epilepsi sık bulunmuştur. 31. Tedavi alan hastaların T4 değerlerinde anlamlı yükselme olurken TSH değerlerinde düşüş olmuştur(p<0,01). 32. Soliter guatrlı hastaların hepsine izlem süresince tedavi başlanırken, diffüz guatrlı hastaların %57,1'ine tedavi başlanılmıştı r(p<0, 01 ). 33. Tiroid bezinin evresi küçüldükçe hata oranı artmaktadır. Evre-I'de %50 iken evre-IV hastasında %0 bulunmuştur. 34. Hipotiroid ve hipertiroid hastalarda tiroid hacmi ötiroid guatrlı hastalardan anlamlı yüksek bulunmuştur. 35. Sintigrafîk görüntülenme yapılan 140 hastanın %18,6'sında soğuk nodul bulunmuştur. 36. Cerrahi tedavi alan 32 hastanın 5 tanesi tiroid kanseri 37. Tiroksin supresyon tedavisi hipotiroid hastaların hepsine başlanırken ötiroid hastaların %55,4'üne tedavi başlaanmışıtr. 8138. Fizik muayene ile tiroidin parankimal yapısı USG ile karşılaştırmalı değerlendirildiğinde, diffüz guatr %82,1 oranında doğru tanı alırken nodüler guatr %44 oranında doğru tanı alabilmiştir. 39. Supresyon tedavisi başlanan 448 hastanın %11,6'sının evresi ilerlerken, %39,5 oranında gerilemiş ve%58,9 oranında guatr evresi aynı kalmıştır. Başarı oranı %98,4 bulunmuştur. 40. Supresyon tedavisi soliter guatrlı hastaların %77,8 ve multinodüler guatrlı hastalarında %37,5 oranında nodüler yapı diffüz yapı kazanmıştır. 41. KLT'li hastalarda %10,8 oranında kalıcı hipotiroidi gelişmiştir. 42. Supresyon tedavi verilmeden izlenen 113 hastanın izlem süresinde%11'ni evresinde ilerleme olmuş, %62'sinin evresi sabit kalırken%27 oranında evresi gerilemiştir. 43. Tiroksin tedavi sonrası TSH değerinde düşme olurken. T4 değerinde yükselme olmuştur(p<0,01). Diğer parametrelerde önemli bir değişiklik olmamıştır. 82