Sinus pilonidalis

Abstract

63 ÖZET Bu çalışmada sinus pilonidalisin tanımlama, tarihçe, etyoloji, bakteriyoloji, patoloji» klinik belirtileri ve tedavi yöntemleri incelenmiş; Özellikle etyoloji ve tedavi yön temlerinin tartışması yapılmıştır» Akademimizde 1964=73 yılları arasında (10 yıl) yapılan 273 olgunun analizi yapılmış ve sonuçlar literatür verileri ile karşılaştırılmıştır. Elde ektiğimiz sonuçları şöyle sıralayabiliriz: I- Hastalık edinseldir II Bakteriyolojik incelemede, tek değil birçok bakterinin bulunduğu saptanır. Bu nedenle antibiyotik tedavisi tek başına bir başarı sağlamaz Antibiyotikler ancak drenaj veya ensizyondan sonra yararlı olabilirler III- Hastalığın iki klinik şekli vardır s 1- Akut apse dönemi, 2- Sessiz dönemi IV- Akut apse döneminde tedavi 5 ensizyon ve drenaj, yerel sıcak ıslak kompres uygulanması, antibiyotik ve analjezik ilaçlar verilerek sağlanır V- Sessiz döneme geçen olgular akut ataklarla seyreder. Bu bakımdan en uygun durumdayken radikal ameliyat uygulanmalıdır,, VI- Akut belirtiler geçtikten sonra 7-İ0 günlük bir süre radikal ameliyat yapmak için yeterlidir VII- Bugün için herkes tarafından benimsenebilen, pratikte uygulanması kolay, ameliyat sonu hasta için sıkın tısız seyreden, ilaç ve pansuman giderleri az olan, hastanede yatma süresi ve tam iyileşme süresi kısa olan, nüks sorununu çözümleyen bir yöntem yoktur. VIII- Uygulanan cerrahi yöntemler içinde amaca en uygun olanı oblik ensizyonla eksizyon ve primer kapatma dır o Ancak kapatılamayacak kadar büyük yara açıklığı olan ender olgularda İprimer kapatma yapılabilir. IX- ALDAT EeS (1) ve CASÎEN D.F. (5) tarafından ortaya atılan bu oblik keşi ile eksizyon ve primer kapatma yönteminin özellikleri ve uygulamada dikkat edilecek69 noktaları şöyle sıralayabiliriz : 1- Ameliyat öncesi barsak temizliği, özel rejim ve özel hazırlık gerektirmez. Bir gün önce posasız ve yağsız diyet verilir o Bu kez lavman yapılarak bar- saklar temizlenire 2- Girişim spinal veya günel anestezi altında uygulanır,, 3- Basta masaya yüzükoyun durumda ve masanın ortası kaldırılmış olarak çatal sırtı pozisyonunda yatırılır o 4- Kist ve sinus içine herhangi bir antiseptik madde ya da boya en j ekte edilmez a 5- Keşi sulkusa 45 derece meyilli fusiform olarak yapılır o Derinliği presakral fassiaya kadardır 6- Hasta doku çıkarıldıktan sonra defekt içine sıcak serum fizyolojikle ıslatılmış gaz kompres konularak üzerine 5 dakika bası yapılıra Sonra gaz kompres çıkarılarak kanayan yerler 2/0 düz katkütdi kişler konularak durdurulur * 7- Kanama kontrolunda, pensle tutulmaz 9 elektrokoter ve kalıcı dikiş araçları kullanılmaz. 8- Yara kapatılırken orta kalınlıkta paslanmaz çelik tel kullanılır ve metris şeklinde konan bu dikiş bütün tabakalardan presakral fassiaya kadar geçirilir Böylece arada ölü boşluk bırakılmamış olur 9- Yaraya dren konmaz. 10- Düğümler sıra ile keşi hattının biri sağında, biri solunda olmak üzere bağlanır; araya gaz tamponlar konulduktan sonra bunun üzerinden tekrar karşılıklı olarak bağlanır. 11- P.O. dönemde her gün yarada bir kirlenme olup olmadığı kontrol edilir. Kirlenme varsa dikişler alınarak açık yara tedavisi uygulanır. Kirlenme yoksa antibiyotik ve analjeziklere gerek kalmaz. 12- Hareket ve gıda kısıtlanmaz 13- FoO. 11-12 nci günlerde dikişler alınarak hasta ta burcu edilir. 14» P.O. 14fcJLŞ nci günlerde işe başlayabilir. 15s` Yöntem akut apse dışındaki tüm pilonidal sinus olgularında uygulanabilir.70 - 16- Yukarıda sıralanan öneriler uygulanırsa nüks diğer yöntemlerden fazla olmaz e Sonuç olarak 9 pilonidal sinus tedavisinde bugün için amaca en uygun ameliyat yönteminin oblik ensizyon ile eksizyon ve primer kapatma olduğunu söyleyebiliriz