Diyabet ve işitme bozuklukları

Abstract

~59~ ÖZET Diabetes meilituslu 16 sı kadın 9 u erkek 25 olgu üzerinde işitme kaybı yönünden klinik araştırma yapıldı, Diabet^e ve işitme ile ilgili genel bilgiler hatırlatıldı. Burada kısaca pank reas anatomisinden, onun iç salgı görevinden, insülin ve etkilerin den, diabetin fizyopatolonisinden bahisle burada etkin olan şiş manlık ve perif erik insülin ihtiyacının artması ile insüline kar şı ankorların gelişebileceği noktalarına değinildi» Beta hücr elerin deki çelimsizlik düzeyi ile metabolik bozulduk düzeyi, arasında paralellik olduğuna dikkat edildi a Bu arada diabetin dört devresin den kısaca bahsedildi» Bizi ilgilendiren glikoz yükleme testinin pozitif olduğu ve açlık kan şekerinin pozitif olabildiği dördüncü devirden bahsedildi. Ağır olarak seyreden 15 yaş öncesi başlayan güvenil diabet ile daha iyi tolere edilebilen yetişkin diabet üzerinde duruldu. Konumuzla direkt ilişkisi olan diabet kompliko-syonlarından mikroanjiopati ve bunun patogenezisi üzerinde durularak, burada mekanizmanın metabolik veya genetik damar bozukluğu nedeniyle bu küçük damar bazal membranlarında glikoprotein birikimine bağlı ka lınlaşmalar yaptığı, bu prosesin diabetin ayarı, yaşı. ile düzeldi ği veya bozulduğu belirtilmiştir. Yine konumuzla direkt ilişkisi olan nöropati üzerinde durul muş, bu hususta perif erik sinir SCHWANN kılıfı ve myelin kılıfın--60- daki dejenerasyonlardan ve buna etki eden önemli hususun sinirler de biriken sorbitolün ve fosf olipidlerin fazlalığı olduğu, insü- linin ayarlanması ile bu birikimlerin de hemen düzeldiği görülmüş tür. Yine diabetlilerde sinir iletim hızının düştüğü belirtilmiş- `UX2? 9 Diabetin kulak burun boğaza etkileri olarak mononoropati, polinöropati, cord vocal paraiizileri, özofagus görev bozuklukları, trakeada ülserasyonlar, ameliyatlardan sonra iyileşmede gecikmeler, dış kulak ve ağız iltihapları sıklıkla rastlanan bulgulardır, Diabetlilerdeki işitme kayıpları üzerinde tarihi ve litera türe! bilgiler olarak, kohleada kanamalar, acustik sinir, spiral ganglion ve corti organında dejeneratif değişiklikler üzerinde durul muştur * Stria vasculariste daralma ve glikoprotein birikimi ve bunun sebep olduğu nöroepitelial hücrelerde azalma, fibrozis gibi denene- ratif belirtilerin saptandığı belirtilmiştir. Beslenmedeki bu de- fekt nedeniyle kohleadaki bio-elektrik olaylarbaskı altına alın makta ve uzayan anoksi ile cohlea mikrofoniği, saç hücreleri ve stria vascularis yapısındaki kalıcı değişiklikler sonunda iyileş me olanağı kaybedilmektedir» Araştırma için incelediğimiz 25 olgu çeşitli nedenli işitme kayıplarından ayıklanmışlardır. 16 erkek, 9 kadın hasta incelenmiş, 12 olguda pür ton odiogramlarda işitme kaybı bulunmuştur. 39- ?0 yaş arasındaki bu olgularda klinik muayeneden ba?,;ka, di ab et süresi ile ilgili anamnez, ilâç ve perhiz, göz dibi, periforal anjiopati, açlık kan şekeri, tansiyon artcriol ile ilgili incelemeler ve bunların işitmeye etkisi arattırılmış ve neticede : îşitrae kaybı ile glisomi arasında müsbet ilişki kurulmuş, glisemisi % 200 mg» olan 7 olgudan 5 'inde işitme kaybı bulunmuş olup bu HPERSTIIE1T ve ROOT* un bulgularına uyar. Yine 5 olgumuzda hastaların, üriner sika-?OJ.1 yetleri vardı ?e bunlarda da işitme kaybı görüldü» Biabet yaşı ile işitme kaybı. arasındaki ilişkide 10 yılın üzerindeki 6 olgumuzdan 4 ünde işitme kaybı şeklindedir» Dört ol guda göz dibi bulguları ve 1 olguda da nöropati pozitiftir» Göz bulguları ile tansiyon arterielin süperpoze olduğu olgularda işit me kaybı daha belirgin idi» Diabetin ayarı ile işitme kaybı arasın daki ilişki hastaların ilâcını titizlikle kullanması ve diet hakkın daki değer yargılarının değişik olması nedeniyle kesinlik kazanma mıştır,. Bizim olgularımızda arteriosklerotik kalp hastalığı ile işit me kaybı arasında ilişki kurulamadı,, Diabetik işitme kaybı ile presbyacusisi birbirinden ayırmak için olgularımızla ROSEN`5 in 1962 de yayınladığı presbyacusis değer lerini karşılaştırdığımızda bizim olgularımı zdaki 40-49 yaŞ grubım- dakl işitme kaybının presbyacusisli 60-69 yaş grubundaki işitme kaybına eşdeğer görüldü» Şunu belirtelim ki biz işitme kaybını konuş ma frekanslarında yani 500-2000 Hz, inceledik ve literatürdekine uygun olarak bilateral sensorionörai tip işitme kaybı saptadık» Öl çüm hatasından kurtulmak nedeniyle iki kulak arasında JO db, den daha büyük farklılık gösteren durumlarda işitmesi yüksek olan kula ğa masking uyguladık.