Akut miyokart enfarktüsünde prilocaine ile ritm bozukluklarından korunma tedavisi

Abstract

-33- Ö Z ET Tezimizde L'nin kalbe elektrofizyolojik etkisi ve AMI* d en aonra- ki fatal ventriküler aritmilerden (VPA,VT,VF) korunmadaki değeri kaynaklara dayanarak belirtildi. Bu kaynaklara göre L, AMI'den sonra programlı olsaak kullanıldığı zaman anlamlı olarak VF mdf dolayısı ile rnortalide de azalmayı sağlamaktadır. Ayrıca, programlı olarak AMI'den sonra L kullanılmasa bile bu hastalarda yukardaki durumlarda L veya C katiyetle kullanılmalıdır ( Sayfa 32), Tezimde ise AMİ tanısı konulan hastalara kliniğe gelir gelmez L benzeri bir lokal anestezik olan C(Citanest=Prilocaine) 80 mg.İV bolus ve dakikada 2 mg.İV enfizyonu gidecek şekilde bir program ha zırlanarak belli sürede uygun 13 hastaya tatbik edildi. Bu çalışma sırasında 10 hastaya ise komplikasyon nedeni ile tatbik edilemedi. Bu A gurubu, geriye doğru eşit süreçteki klasik takip ve tedavi edilen 25 olguluk B gurubu ile karşılaştırıldı. Görüldü ki C tatbik edilen olgularda, VT,VF ve bunlara bağlı ani ölüm görülmedi. Bu olgulardan sadece biri kardiyojenik şoktan, bir diğeri ise 20 gün sonra gastroentestinal kanamadan vefat etti. Bu arada şu hususlar belirtildi; 1-VF işaret aritmisi olmadan da görülebilmektedir (^50). 2-VF sıklıkla Aüİ'den hemen sonra (en çok 2 saat içinde )görülmektedir. Bundan dolayı profilaksi evde hastayı ilk gören doktor tarafından 10'luk L sol. 3 cc. deltoid adelesi içerisine verilerek başlanmalıdır. 3-L'nin yüksek dozlarda nadir &S3 komplikasy onundan başka önem li yan etkileri yoktur. 4-Tatbikatı kolaydır. 5-Etkin kan seviyesi sınırları geniştir (1, 2-5 Lıcg/uJ..). 6-Etkin kan seviyesine 20-25 iucg/kg./dak. (2-4 mg/d ak. ) enfizyo nu ve daha önce yapılan 60-1Q0 mg. bolus ile hemen ulaşılabilinir-34- 7-Ger ektiğinde sirkülasyonu deprese konjestif yetersizlikli ve preşoklu hastalarda 6 Me g/kg. /d ak (ortalama 1 mg./dak. )enfizyonu ile etkin karı seviyesine erişilebilinir. Ö- L'nin a/ojüf i karaciğer tarafından metabolize edilir, bundan dolayı hepatik ve kardiyak debisi düşük hastalarda doz az olmalıdır. Kan seviyesi kalb ve karaciğer kan akım ile doğru orantılıdır, 9-Kat 'i kontrendikasyonları 2-3. derece blok, ileri şok, ileri konjestif yetersizlik ve ilaca aşırı hassasiyettir. 10-L bulunamadığı zamanlarda tezimizde çalışıldığı gibi ben zer bir lffikal anestezik olan prilocaine (Oitanest ) eş değer miktarlarda tatbik edilmelidir. Sonuç olarak; I)Evde AMİ'lü hasta görülür görülmez kat 'i kontrendikasyon yoksa fölO'luk L sol. 3 cc. deltoid kası içerisine yapılmalıdır. II)Hasta gençse ki aritmi ihtimali çoktur, KBü veya yeterli eğitilmiş personel varsa ilk 48 saat, hiç olmazsa ilk 24 saat koru yucu L tatbikatı yapılmalıdır. III)AMI'lü hasta ilk 24 saatten sonra görülürse, çeşitli nedenlerle koruyucu L tatbikatına başlarımamışsajKBM'ncle veya klinikte dikkatlice takip edilmeli, (sayfa 32) 'de belirtilen işaretçi aritmiler görülür görülmez L tatbikatı yapılmalıdır. IV)Lidocaine yerine türevi olan Oitanest (Prilocaine )kullanılabilimir ise de daha denenmiş olan Lidocaiııe tercih edilmeli ve yurdumuzda bulunmayan Lidocaine'nin f<>2 ile ^10'luk solüsyonu imal veya ithal edilmelidir.