Beyin omurilik sıvısında haptoglobulin, orosomukoid, fibronektin, C-reactive protein, laktik dehidrogenaz ve immünoglobulin ölçümlerinin menenjitlerinin ayırıcı tanısındaki yeri

Abstract

VI. ÖZET Klasik belirti ve bulgularla seyreden bazı akut pürülan, tüberküloz, ve viral menenjitti hastaların arasında tam bir ayrıma varmak klinisyen için kritik ve zor bir uğraştır. Bu amaçla yapılan araştırmalarda en anlamlı sonuçlar CRP ve fibronektin ölçümleri ile elde edilmiştir. Menenjitlerin ayırıcı tanısında güvenilir parametrelerin elde edilmesi amacıyla BOS'da haptoglobulin, orosomukoid, fibronektin, IgG, IgA, IgM, CRP ve LDH konsantrasyonları araştırılmıştır. Çalışmamızda, 1992-1995 yıllan arasında Gülhane Askeri Tıp Akademisi Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD kliniğinde tedavi gören 39 bakteriyel, 20 tüberküloz ve 20 viral menenjitli hasta ve 31 sağlam şahıstan oluşan kontrol gruplarından ibaret toplam 110 kişinin BOS'larındaki haptoglobulin, orosomukoid, fibronektin, IgG, IgA, IgM değerleri Behring nephelometry cihazı ile belirlenmiştir. BOS'da LDH tayini Technicon RA- 1000 otoanalizöründe Biotrol LDH ST.B.C. kiti kullanılarak yapılmıştır. BOS'da CRP ölçümü ise RapiTex kiti kullanılarak yapılmıştır. EMJü edilen sonuçlar EPI- İNFO-Statcalc paket programı ile istatiksel olarak değerlendirilmiştir. Tüm olgu gruplanmızdaki ortalama BOS IgA'sının akut pürülan menenjit olgularını tüberküloz menenjitli olgulardan ayırmada (p<0.05) ve tüberküloz menenjitli olguları da viral menenjitli olgulardan ayırmada (p<0.001) güvenilir bir test olarak kullanılabileceği belirlenmiştir. Hasta gruplannda BOS IgM'inin akut pürülan menenjitli olgular ile viral menenjitli olguların ayırıcı tanısında güvenilir ve önemli bir belirteç olduğu (p<0.05) ve tüberküloz menenjitler ile viral menenjitlerin ayırıcı tanısında da (p<0.001) güvenle kullanılabileceği saptanmıştır. BOS CRP düzeyi ölçümünün akut pürülan menenjittiler ile tüberküloz veya viral menenjitlerin ayırımında kullanılabileceği de araştırmamızın diğer bir sonucudur (her iki grubun karşılaştırmasında da p<0.05 dir). Bu buğular ışığında akut pürülan menenjitlerden tüberküloz menenjitlerin ayrımında BOS IgA ve CRP ölçümünün; akut pürülan menenjitli hastalardan viral menenjitli hastaların ayırımında ise BOS IgM ve CRP ölçümünün faydalı olabileceği anlaşılmıştır. Ayrıca, tüberküloz menenjitli hastalardan viral menenjitli hastaların ayrımında BOS IgA ve IgM'inin kullanılabileceği sonucuna varılmıştır. 39

VIS. SUMMARY THE VALUE OF CEREBROSPINAL FLUID HAPTOGLOBULIN, OROSOMUCOİD, FIBRONECTIN, C-REACTIVE PROTEIN, LACTADE DEHYDROGENASE, IMMUNOGLOBULIN LEVELS IN THE DIFFERRENTIAL DIAGNOSIS OF MENINGITIS It is hard and critic to make a differential diagnosis between acute bacterial, tuberculous and viral meningitis for clinician. The most meaningfull results are obtained by CRP and fibronectin. The aim of study is to find reliable parameters for the differential diagnosis of meningitis and for this purpose, haptoglobin, orosomucoid, fibronectin, IgG, IgA, IgM, CRP, LDH concentration in cerebrospinal fluid (CSF) are measured. In this study of 110 patients hospitalized (20 patients with tuberculous meningitis, 20 with viral meningitis, 39 with bacterial meningitis, and 31 control) by GMMA Infectious Disease, and Microbiology Clinic were evaluated by using Behring nephelometry equipment. For LDH mesurement, Techinicon R. A. -1000 otoanalysor and Biotrol LDH ST. B.C. was used. CRP in CSF was measured by using RapiTex. The results were statictically evaluated by Epi-lnfo-Statcalc It is determined. IgA in CSF fluid is a reliable criteria in the differential diagnosis of acute bacterial meningitis and tuberculous meningitis or viral meningitis (p<0.05). IgM is meaningfull for the differential diagnosis of acute bacterial or viral meningitis (p<0.05) and it is useful. CRP in CSF can be used for used for the differential diagnosis of viral and tuberculous meningitis (p<0.05). As a result, IgA and CRP in CSF are valuable for the differential diagnosis of bacterial meningitis, and tuberculous meningitis. IgM and CRP are valuable for the differential diagnosis of acute bacterial meningitis and viral meningitis. Additionally, we can use IgA and IgM in the differential diagnosis of tuberculous or viral meningitis? 40